No, no lo hacen, precisamente porque la única cosa con la que pueden estar de acuerdo es su desagrado por el plan republicano que promulgó el otro partido político. Lo que los medios persisten en llamar a Obamacare fue inventado por la Heritage Foundation y se aplicó por primera vez como Romneycare. Como sea que se llame, la ACA representa un gran experimento cuyo resultado está lejos de ser cierto porque representa un intento desesperado de evitar al Único Pagador. Ningún otro país rico gasta casi tanto por habitante como los EE. UU. Muchos otros países ricos obtienen resultados mucho mejores, independientemente de cómo se midan, luego los EE. UU. Lo hacen.
Estos sistemas de salud altamente exitosos son mucho más diversos de lo que la mayoría de los estadounidenses saben. En algunos de ellos, todos los médicos y enfermeras son empleados directos del gobierno. En algunos de ellos, los médicos y las enfermeras trabajan en hospitales y clínicas con fines de lucro. En algunos de ellos, los médicos y enfermeras trabajan para cooperativas sin fines de lucro. En algunos de ellos, trabajan en una mezcla de entornos institucionales.
Lo que casi todos los demás países ricos tienen en común es que, aunque los proveedores estén organizados, hay una institución que paga más del 90 por ciento de las facturas.
La principal excepción, el único caso que conozco, donde un país rico obtiene buenos resultados sin un solo pagador: Suiza. Su plan es básicamente lo que Obamacare sería en un mundo donde los cabilderos con intereses especiales tenían mucha menos influencia.
Salud en Suiza
Las ideas básicas detrás de la ACA fueron inventadas por la Fundación Heritage, que preguntó a un grupo de personas muy inteligentes, “¿cómo podemos solucionar las horribles fallas del mercado de la salud de EE. UU. Sin Single Payer?” Esos expertos respondieron: “esta es la única forma en que podemos imaginarnos para evitar que los EE. UU terminen con Single Payer, básicamente una versión estadounidense de lo que tienen en Suiza”. Sospecho que el presidente Obama, en privado, sabía que el único pagador era el único método seguro para funcionar, pero también sabía que ir directamente a Single Payer era políticamente imposible. Entonces, Obama comenzó con las ideas de Heritage Foundation. Luego, para que esto suceda políticamente, se agregaron varios edulcorantes a la ACA a instancias de diversos grupos de presión. Entonces, lo que se aprobó fue básicamente una versión modificada por grupos de presión de las ideas de Heritage Foundation.
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A medida que los problemas se manifiesten, la ACA se modificará, como ocurre con cualquier experimento de política. Como nadie más que Suiza ha intentado hacer con la ACA, por supuesto que habrá problemas que abordar. Lo que sigue siendo una pregunta abierta es dónde acabará EE. UU. Después de una década más o menos de este experimento de política. Tal vez la ACA se convertirá gradualmente en alguna forma de Single Payer. Quizás la ACA gradualmente se parecerá más a lo que tiene Suiza. Tal vez la ACA se convertirá en algo realmente nuevo. No creo que nadie lo sepa realmente, porque EE. UU. Se dirige a un territorio desconocido.
Lo único que puedo decir con confianza en este momento es que pase lo que pase, Estados Unidos no volverá a tener lo que tenía antes de que se aprobara la ACA. Mire lo que sucede en el nivel estatal: algunos gobernadores del Partido Republicano se están acercando a lo que ya han hecho los Estados azules, e incluso los gobernadores republicanos que fueron elegidos con la promesa de finalizar la parte de Medicaid de la ACA en sus Estados están bajando de esas promesas como ellos participan de las realidades de la política.
Francamente, hasta ahora, la ACA para todos sus problemas de implementación está funcionando mucho mejor de lo que esperaba. Mi predicción personal hace cuatro años fue que la ACA lograría cubrir a más personas, pero no frenaría los aumentos de costos. Una vez que millones de personas se hayan acostumbrado al seguro de salud, quitárselo será casi imposible en el mundo real de la política. Por lo tanto, esperaba que en 2025, a más tardar, los EE. UU. Obtendrían un único pagador o algo muy parecido a lo que Suiza tiene. Todavía pienso que eventualmente podríamos terminar con una de esas dos posibilidades, pero para mí la gran sorpresa es que arreglar los defectos de la ACA eventualmente podría resultar en algo realmente novedoso.
Algunos en el GOP, el pequeño grupo al que David Brooks del NY Times llama “Conservadores de Reforma”, quieren modificar Obamacare para que se asemeje más al sistema suizo. Pero la mayoría en el Partido Republicano quiere destruir Obamacare sin abordar las preguntas difíciles. Esencialmente, cada economista que ha publicado una investigación revisada por pares en el mercado de la salud de EE. UU. Coincide en que falta el mecanismo para obtener las partes populares de Obamacare sin tener también muchos de sus aspectos impopulares. Es fácil criticar a Obamacare, pero si ambos tienen un compromiso cognitivo con la evidencia y desean evitar un pagador único, entonces actualmente están orando mucho para que Obamacare funcione . Si Obamacare falla, entonces es prácticamente seguro que Estados Unidos tendrá algún tipo de pagador único para 2030.
Pedirle a Tooth Fairy que nos brinde los aspectos populares de la ACA sin que se hagan infelices los intereses especiales no es una política para adultos.
