Cirugía: ¿Qué sucede en una operación de trasplante de pulmón?

Hay libros de texto completos sobre esto, pero para resumir. . .

En primer lugar, esta respuesta es desde la perspectiva del trasplante de pulmón australiano, pero esencialmente la información es la misma con pequeñas diferencias en la técnica quirúrgica.

Para ser admitido en el programa de trasplante de pulmón como receptor, debe cumplir una serie de criterios, pero suponiendo que esté en la lista, es probable que esté en su casa con un buscapersonas esperando la llamada o, en el peor de los casos, en el hospital. oxígeno con la esperanza de que un donante esté disponible.

Una vez que se hace una oferta de donantes al equipo de trasplantes, los médicos respiratorios (neumólogos) y los cirujanos de trasplante discutirán qué destinatario es el que mejor se adapta. A veces, solo habrá una persona que coincida con el grupo sanguíneo y el tamaño, y otras veces será necesario tomar una decisión muy dolorosa para decidir la prioridad.

Si usted es la pareja correcta, se le llamará o se le llamará y se le indicará que vaya al hospital a una hora determinada para que pueda estar preparado para la cirugía. Esto implicará lavarse y afeitarse el pecho. Probablemente le darán un medicamento previo para ayudarlo a relajarse y luego lo llevarán al quirófano donde los anestesistas colocarán líneas de monitoreo y le anestesiarán. Se le insertará un catéter en la vejiga y se controlarán las líneas de temperatura, presión arterial y presión arterial pulmonar. Se colocará un tubo de respiración en la tráquea. Luego se colocará para la cirugía, lo hacemos con los brazos por encima de la cabeza para exponer completamente el cofre.

Entonces la cirugía comienza.

Esta vista es de la cabeza del paciente mirando hacia abajo, la pelvis está en la parte superior de la imagen. Se realiza una incisión en “almeja” para exponer ambos pulmones con el esternón dividido con una sierra y se abre el cofre.

El pulmón enfermo está expuesto listo para la eliminación.

Por lo general, el peor pulmón se realiza primero, esto se determina mediante pruebas preoperatorias que miden el suministro de aire al pulmón (ventilación) y el suministro de sangre (perfusión). El pulmón que proporciona menos ventilación y perfusión se colapsa y se elimina primero. Esto se hace exponiendo la arteria pulmonar, la vena y el bronquio justo antes de que entre al tejido pulmonar. Las abrazaderas se aplican a la arteria y la vena y se dividen. El bronquio y otros tejidos blandos también se dividen usando cauterio o una cuchilla.

A veces, los pacientes no tolerarán que ni siquiera su pulmón bueno haga todo el trabajo de respiración durante la cirugía y en esa situación el paciente será sometido a un bypass cardiopulmonar (máquina de pulmón cardíaco). Esto tiene la ventaja de permitir que ambos pulmones se colapsen al mismo tiempo y permite que el corazón se levante y se mueva en el tórax sin afectar la presión sanguínea. La desventaja es que el paciente requiere una dosis alta de heparina (agente anticoagulante) que puede provocar más hemorragias más adelante en el caso. Además, hay algunas pruebas que sugieren que la función pulmonar postoperatoria es mejor en casos sin bypass cardiopulmonar.

El pulmón enfermo se elimina.

El pulmón del donante se prepara para implante recortando la arteria, la vena y el bronquio para que coincida con el tamaño adecuado para el receptor. Por lo general, son bastante parecidos, pero siempre es necesario algún ajuste. El nuevo pulmón se coloca en el espacio pleural y las tres anastomosis principales se realizan en el orden de atrás hacia adelante, que es el bronquio, la vena y luego la arteria.

En esta foto, la vena está expuesta en el centro de la imagen, lista para coser. El corazón está en la parte superior y el nuevo pulmón se ve en la parte inferior de la imagen. Puede ver la diferencia entre el nuevo pulmón sano y el pulmón enfermo de la foto anterior.

Una vez que el nuevo pulmón está en posición, antes de atar la vena y las suturas arteriales, se retira la pinza de la vena y se resecan la arteria y las venas. Las suturas están atadas y los pulmones vuelven a inflarse para comenzar a trabajar. La pinza es la retirada de la arteria pulmonar. Por lo general, hay un poco de líquido de conservación que se lava en la corriente sanguínea del receptor y esto causa una disminución temporal en la presión arterial, pero la mayoría de los pacientes lo toleran bien.

Cuando la presión arterial ha vuelto a la normalidad, todo el proceso se repite en el otro lado.

Después de que ambos pulmones están adentro, están siendo ventilados y se ha detenido cualquier sangrado, se colocan dos tubos de drenaje en cada lado y el cofre está cerrado. Esto se hace de varias maneras, uso un par de cables en el esternón y disuelvo suturas para el tejido suave y la piel.

El cuidado postoperatorio implica una estancia en la UCI y la extracción temprana del tubo de respiración. Los drenajes del tórax permanecen hasta que el drenaje y el burbujeo de aire se detienen, esto es generalmente alrededor de una semana, y luego hay por lo menos una semana más de atención como paciente internado antes del alta. La duración promedio de la estadía es (en nuestro hospital) de 15 días. Durante este tiempo, el paciente gradualmente toma su fuerza y ​​tiene un régimen de anti rechazo adaptado a sus necesidades individuales, que es un equilibrio entre evitar el rechazo, proteger de la infección y controlar la función renal. Además, se realizará una broncoscopia temprana para examinar los nuevos pulmones y se pueden tomar biopsias.

Una vez dados de alta, se requiere que los pacientes asistan a la rehabilitación pulmonar y se sometan a una broncoscopia periódica para asegurar que no haya rechazo y que los nuevos pulmones funcionen como se esperaba.