¿Es realmente beneficioso para sus pulmones de alguna manera complementar un uso regular de Atrovent / ipratropium con un uso regular de Ventolin / albuterol en el caso de asma leve y EPOC leve?

La EPOC es un tema controvertido entre los neumólogos. Ni siquiera hay consenso sobre lo que es la enfermedad. Lo siguiente es mi comprensión de la literatura médica y las observaciones a lo largo de los años. La EPOC es una enfermedad de la obstrucción crónica del flujo de aire. Es decir, no puedes exhalar tan rápido como puedas. Lógicamente, el tratamiento de la EPOC es con broncodilatadores, medicamentos que mejoran la obstrucción del flujo de aire. Ilógicamente, la parte crónica del nombre significa que hay muy poca variabilidad en la obstrucción del flujo de aire y, por lo tanto, hay poco margen de mejora. Si hay una variabilidad significativa, el asma puede ser el diagnóstico más correcto.
Debido a lo anterior, no trato rutinariamente a mis pacientes con EPOC con broncodilatadores a menos que la obstrucción del flujo de aire sea grave. Se ha demostrado que Albuterol e Ipratropium y la combinación mejoran la obstrucción del flujo de aire en pacientes con EPOC, pero la magnitud del beneficio es pequeña. Es tan pequeño que lo considero inconsecuente para pacientes sin enfermedad grave.
Teniendo en cuenta su mejora, es interesante observar que estos medicamentos tienen un efecto placebo significativo. Aproximadamente el 50% de las personas afirmarán una mejor respiración sin un beneficio medible en la función pulmonar. Es posible que haya mejorado con el medicamento, pero con el gasto de estos medicamentos y un efecto placebo así, generalmente me gusta confirmar la mejoría con pruebas objetivas.
Ningún medicamento inhalado reduce la tasa normal de pérdida de función pulmonar asociada con el envejecimiento, y ningún medicamento ralentiza la progresión de la EPOC en las personas propensas a contraer la enfermedad (en el 15% de la población) que continúan fumando. La única intervención que modifica la enfermedad en la EPOC es dejar de fumar.
Su preocupación acerca de que los medicamentos de rescate no funcionen es válida. El albuterol tiene una propiedad llamada taquifilaxis, en la que el medicamento se vuelve menos efectivo con el uso regular. Como tal, detesta recomendar alguna vez el uso regular de albuterol, y nunca lo hago para los pacientes con asma. Sin embargo, muchos doctores recomiendan exactamente esto. No sé su justificación para esta recomendación.
Por el contrario, los inhaladores de acción prolongada como Salmeterol (Serevent), Formoterol (Foradil) y Tiotropium (Spiriva), por nombrar algunos, muestran actividad sostenida con el uso regular y también reducen la frecuencia de exacerbación de la EPOC. Por lo tanto, estos se han convertido en el nuevo pilar del tratamiento de la EPOC.
Espero que ayude.