No se puede esperar razonablemente que el paciente audite y haga cumplir la codificación correcta. En el mejor de los casos, el paciente debería poder mirar la factura y decir: “Sí, tuve una visita a la oficina en esa fecha”. El paciente no podría saber o averiguar fácilmente si el médico utilizó el código de procedimiento correcto para la visita. Existen, por ejemplo, diferentes códigos de procedimiento para diferentes períodos de tiempo, o para una visita inicial con un nuevo paciente en lugar de una visita con un paciente establecido.
Esta es una de las dinámicas centrales de la transacción del seguro de salud. Nadie está “en línea” con la persona que los enfrenta directamente. El paciente paga por un seguro de salud; el asegurador de salud negocia con el médico; el médico le cobra a la aseguradora de salud; el paciente recibe avisos ininteligibles por correo acerca de lo que se pagó. Dado que el paciente no está pagando la cuenta del médico de su propio bolsillo, tiene poca o ninguna motivación para revisar la factura o asegurarse de que no esté recibiendo exámenes o servicios adicionales que realmente no necesita.
Los planes dirigidos por el consumidor y de alto deducible están destinados a aumentar esta motivación. También hay movimientos para la “participación del consumidor” y la toma de decisiones compartida. Estos pueden tener algún impacto, pero soy escéptico de que una persona seriamente enferma gastará su tiempo negociando facturas. Es más probable que se concentre en mejorarse.
