Pelviectasis significa literalmente agrandamiento de la pelvis renal; la parte del riñón donde la orina entra al uréter. Esta área podría ser comparada con tu mejilla. Mientras lees esto, tu mejilla se derrumba … toca tus dientes. Pero puede (sin lesiones) expandirse un poco, como cuando empuja el aire a través de los labios cerrados. En las pelvistasias, la pregunta es por qué el área se expande y si puede progresar a una lesión.
En el uso común del término por los médicos de rayos X, pelviectasis implica cantidades muy sutiles de agrandamiento. Si el hallazgo es más significativo, se usa el término “hidronefrosis”. En los últimos 20 años, varios investigadores publicaron artículos que usan el tamaño de la ampliación para predecir los resultados. Todos aceptan que un tamaño inferior a 5 mm no empeorará, y algunos dicen lo mismo para 7 mm. Curiosamente, pocos médicos de rayos X incluyen una medida del tamaño en sus informes, confiando, en cambio, en su experiencia y utilizando términos como “moderado”, “leve”, etc. (Eso nos molesta a los nefrólogos).
El tratamiento, por lo tanto, depende primero de si la ampliación es significativa. Si es así, la siguiente pregunta es la causa. Hay cinco para considerar:
1. Obstrucción de la unión Uretro-pélvica (UPJ). Esto es bastante común, afecta aproximadamente a 1/1000 nacimientos (que en realidad es mucho). Proviene del desarrollo anormal del lugar donde la pelvis se estrecha para fusionarse con el uréter. El tratamiento es quirúrgico … “pieloplastia”. La condición está probada por un escáner nuclear de Lasix.
2. Obstrucción uretero-vesicular (UVJ). Menos común, esto es un estrechamiento en el punto donde el uréter ingresa a la vejiga. El tratamiento es quirúrgico … “reimplante ureteral”. Esto también es diagnosticado por el escáner nuclear de Lasix
3. Obstrucción vesico-ureteral (RVU). Aquí, la orina (a alta presión cuando la vejiga se contrae para orinar) retrocede hacia el riñón. La pelvis renal no tiene músculo (una vejiga es todo músculo). Entonces, las presiones de la vejiga aplicadas contra la pelvis renal lo estirarán. Esto es muy común, algo más en las mujeres que en los hombres. También aumenta las probabilidades de infecciones del tracto urinario. Te sorprendería saber cuántos niños con RVU dicen que solían tener muchas infecciones de oído. ¿Por qué? Bueno, no fueron infecciones de oído en absoluto. Eso es exactamente lo que culpó un apresurado doctor, cada vez que un bebé (que no puede decir lo que siente) se le acerca con fiebre. Esto también se puede tratar con reimplante ureteral, pero eso se hace con menos frecuencia actualmente. Solíamos pensar que el reimplante impedía la lesión y el fracaso del riñón. La investigación muestra que no. Aparentemente, los cambios que conducirán al fracaso se pusieron en marcha antes del nacimiento, en esta condición. Esto se diagnostica mediante un “cistouretrograma miccional” (CUGM).
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4. Válvulas uretrales posteriores (PUV). Este es un defecto congénito en el cual hay una membrana delgada en la uretra (tubo desde la vejiga hasta el mundo). Esto solo ocurre en hombres, y es la causa más común de insuficiencia renal en niños. Cuando se trata de una obstrucción completa, no se puede salir orina, no hay líquido amniótico y los pulmones están muy poco desarrollados … son fatales pocos minutos después del nacimiento. Entonces, cada persona con VUP solo tiene una obstrucción parcial, que puede pasarse por alto (encontré un caso de un niño de 12 años con enuresis). Esta es la causa de la pelvistasis / hidronefrosis bilateral que ningún médico quiere pasar por alto. También se diagnostica con un VCUG. El tratamiento quirúrgico es muy simple, realizado a través del uréter sin cortar ninguna piel.
5. Hidronefrosis a presión normal. Aquí, probablemente tenemos una pelvis renal que se estiró debido a un bloqueo que se resolvió antes del momento del nacimiento. No se necesita tratamiento, como se ve por ultrasonidos repetidos que no muestran un empeoramiento de la pelvis renal expandida.
