Millones morirían, innecesariamente.
La suposición, que es popular, es que el seguro es la causa principal de lo que aqueja a nuestro sistema de salud. Es. Pero no de la manera que muchas personas piensan que es.
Hay alrededor de 200 países en el planeta, de los cuales solo unos 40 tienen un sistema de salud formal. De esos 40, EE. UU. Es el único sin cobertura universal.
Lo que hemos tenido durante los últimos 60 años es un sistema de cobertura de salud “selectiva”. A riesgo de una simplificación excesiva, tomemos un procedimiento que “cuesta” $ 10,000.
- $ 10,000 / n = 1 = $ 10,000 (costo directo)
- $ 10,000 / n = 311 millones = $ 0.00003215434
La cobertura de seguro médico tiene el efecto más dramático en el costo, cuando todos están cubiertos.
Desafortunadamente, durante los últimos 60 años, lo que hemos tenido en los EE. UU. Es una cobertura de salud “selectiva”, basada principalmente en el empleo o la capacidad de pago. El año pasado, el Commonwealth Fund publicó un informe sobre los hallazgos de un estudio de 2012. Ese titular refleja el costo total de nuestra política no declarada de cobertura de salud “selectiva”):
84 millones de personas no estaban aseguradas por un tiempo o estaban subaseguradas en 2012 – The Commonwealth Fund
Es solo un número asombroso de personas, básicamente 1/3 de la población no anciana (menos de 65 años) del país.
Donde se complica es la conexión típica entre “cobertura universal” y “pagador único”. No se deben confundir, pero a menudo lo están, y normalmente persiguen una agenda política (basada en el temor a una asistencia sanitaria “socializada”).
El hecho es que es completamente posible, y a menudo deseable, mantener separados esos dos modelos. La cobertura universal se refiere solo a quién tiene acceso a los servicios de atención médica, no cómo se entrega o paga. Esa es una distinción sísmica.
- Un “sistema” de pagador único, por defecto, es la cobertura universal (Reino Unido, Canadá)
- La cobertura universal, sin embargo, es a menudo “multi-pagador” (Alemania)
La base científica para la cobertura universal es esta. La demanda de servicios de atención médica siempre superará a la oferta (a nivel mundial). El único mecanismo económico que tenemos para enfrentar esa disparidad es el seguro de salud. El objetivo del seguro de salud es utilizar la ciencia actuarial, a gran escala , para distribuir los costos totales de atención médica de la manera más justa (y equitativa) posible en toda la población .
Si erosiona continuamente el tamaño de esa población, la espiral de costos solo puede aumentar. En un punto teórico, el costo del seguro de salud sería igual al costo del servicio (un poco más alto porque las tarifas administrativas serían aditivas). La razón por la cual la cobertura universal funciona (y por qué todos los otros países industrializados la han adoptado) es porque maximiza la distribución del costo. En maximiza el denominador y realmente quieres ese.
Nota al pie: eliminar el seguro de salud tendrá un efecto muy nominal. Sabemos esto porque las ganancias netas de las compañías de seguros de salud son relativamente pequeñas:
… y … en relación con nuestro Gasto Nacional en Salud (NHE, actualmente más de $ 3 trillones por año) … las ganancias de los seguros ni siquiera se registran:
