¿Qué es el copago en una póliza de seguro de salud?

¡Hola!

Un copago es un sistema de participación en los costos según una póliza de seguro de salud que establece que el asegurado / asegurado asumirá un porcentaje específico del monto de la reclamación admisible cada vez que presente un reclamo. Un copago no reduce la suma asegurada.

Ejemplo: si su póliza tiene un 10% de copago, deberá pagar el 10% de los gastos de hospitalización por cada reclamo en un año de póliza, sin embargo, esto no reducirá la cantidad asegurada de su suma.

Esperamos que esto responda a su consulta. Para obtener más detalles y redactar políticas, visite nuestro sitio web Compre un seguro de salud en línea con Bajaj Allianz General Insurance

¡Tenga un buen día!

Dos Términos Importantes que afectan el Reclamo Pagadero son

1. Copago : Costo compartido (10% de co-pago significa que el cliente tiene que pagar el 10% del monto de la reclamación elegible, no los gastos incurridos)
2. Sublímites: cantidad máxima elegible para dolencia / tratamiento específico (por ejemplo: cirugía de catarata: Rs.20,000 / – por ojo, hernia – 15% de suma asegurada, histerectomía -, 25% de suma asegurada, cirugía mayor: 70% de la suma Asegurado)

Copago voluntario: para reducir la prima, podemos elegir esta opción mientras tomamos la póliza por primera vez. (Esto es opcional)

Co-pago obligatorio:

• Algunas compañías impondrán copago solo a aquellos que ingresen a Mediclaim por primera vez después de 60 años; 10% o 20% de copago estarán allí (por ejemplo: PLAN COMPRENSIBLE STAR HEALTH: 10% de copago por entrada superior a 60 años)
• Aunque continúe con la política por 10 o 20 años, puede haber un copago del 10% o 20% (por ejemplo: United India Family Mediclaim: para toda persona asegurada mayor de 60 años, 20% de copago independientemente de su edad) de entrada.
• Algunos planes específicos están ahí, que ofrecen un 50% de copago por reclamaciones derivadas de enfermedades preexistentes (por ejemplo: ALFOMBRA ROJA STAR SENIOR: 50% de copago, BAJAJ ALLIANZ SILVER HEALTH: 50% de copago)

Usted tiene una póliza de seguro de salud. Lo compró después de ver todos los anuncios y afirmó que es importante tener uno y no depender del plan de salud de su empleador. Ahora, se ha dado cuenta de que necesita someterse a una cirugía para el hombro, jugar al rugby día tras día no es lo mejor para sus hombros, después de todo.

Espera entrar al quirófano, ponerse en funcionamiento, recibir atención médica y dar de alta. Todo el tiempo, usted sabe que su aseguradora pagará sus facturas médicas. Sin embargo, le espera un duro golpe cuando le dicen que debe pagar una parte de la factura. ¿Cuando esto pasó?

Bueno, esto podría haber perdido la razón al leer la póliza de seguro de salud , este fenómeno se llama copago. Corto para el copago, es una cláusula en la que el asegurado acuerda asumir un cierto porcentaje de las facturas médicas de su propio bolsillo.

El porcentaje de copago oscila entre 10-25 por ciento. Mientras que algunos pueden sentir que es un movimiento duro por parte de las aseguradoras, de hecho, es prudente.

Las aseguradoras solían enfrentar reclamos fraudulentos y tontos que creaban mucho estrés y exceso de trabajo. Cuando las personas se dan cuenta de que necesitan pagar cierta parte de sus propios bolsillos, disminuyen varias reclamaciones falsas.

Otra razón para la introducción del copago fue desalentar a las aseguradoras de visitar hospitales caros para reclamos simples. No tiene sentido visitar Lilavati para una cirugía simple de eliminación de apéndice, ¿o sí?

Ahora que ha entendido el copago, asegúrese de vigilarlo cuando compre una póliza de seguro médico. Cómprelo en Royal Sundaram, ellos son los mejores en el negocio.

Así que has tomado una póliza de seguro de salud y, lamentablemente, ha llegado el momento de reclamarla. Vas al hospital, te revisan, te tratan y te presentan una factura. Por lo general, la compañía de seguro médico se hará cargo de todo el gasto según los términos de su póliza, y saldrá más saludable, y tan rico como lo era cuando ingresó en el hospital. Pero este no es el caso con copago.

¿Qué es el copago del seguro médico?

Si su póliza de seguro tiene una cláusula de copago, usted aceptará pagar una parte del gasto médico de su propio bolsillo, y la aseguradora cubrirá el resto. Actualmente, hay muchas compañías de seguros (como United India Insurance Company, New India Insurance Company, SBI General Insurance, etc.) que tienen cláusulas de copago en sus pólizas. El monto del copago generalmente es un monto fijo para diferentes servicios y medicamentos, que varía según la naturaleza del tratamiento o la medicación requerida.

Por ejemplo: si su póliza de seguro tiene una cláusula de copago (o coaseguro) del 10% y su gasto médico ha ascendido en total a Rs.50,000, tendrá que pagar Rs.5,000 de su propio bolsillo y la aseguradora cubrirá los Rs.45,000 restantes.

El pago de copago o copago como se usa se refiere al monto de la factura del hospital que debe pagar de su bolsillo. Se expresa como un porcentaje. Beneficia tanto a las compañías de seguros como a los asegurados de la siguiente manera:

1. La compañía de seguros tiene que pagar un porcentaje menor de reclamaciones. También está más seguro sobre la autenticidad y la intención de los reclamos, ya que parte de la reclamación es Out of Pocket.
2. El asegurado (cliente) tiene que pagar una prima menor por la misma cobertura Suma Asegurada

Con todo el respeto debido a Bajaz, un copago es una cantidad no negociable que debe pagarse en el momento de la visita. Si visita a un médico, es posible que tenga un copago de $ 25 y también un coseguro, que es lo que Bajaz está describiendo. Esto a menudo es un porcentaje. Entonces, si su póliza es una HMO con $ 25 de copagos para médicos y $ 45 de copagos por radiografías, a menudo no tiene ninguna otra obligación para esa fecha de servicio, y los montos pagados se destinan a su máximo de desembolso. Sin embargo, las políticas fuera de la ACA son muy diferentes y su política debe ser consultada.