En un año perfecto, cero. Eso significaría que mi familia y yo no necesitábamos cuidados, pruebas o medicamentos. Tuvimos salud perfecta, en otras palabras. No hay años perfectos, por supuesto. En un año normal con visitas al consultorio médico, medicamentos y exámenes de rutina, todavía no “salimos” casi tanto como pagamos.
La reforma de salud requiere que las aseguradoras gasten el 80% de las primas que reciben en servicios médicos y programas de mejora de la calidad. (Es 85% para grandes grupos de empleadores.) Esto se aplica a todo su negocio, no a personas individuales. Si la aseguradora ha gastado menos del monto objetivo en la atención médica, tienen que dar reembolsos a los clientes. Los clientes obtuvieron reembolsos hace unos años.
El objetivo de tener un seguro de salud no es recuperar todo lo que pagas, al menos no en un año en particular. Puede ser una ganga para la aseguradora durante varios años, y luego tener un ataque al corazón o una lesión en la cabeza. En ese año, “ganas” mucho más dinero que alguna vez pagaste en primas.
En resumen, si desea recuperar todas sus primas de seguro de salud, apunte a tener una salud deficiente. Parece una forma difícil de conseguir un buen negocio, pero esa es la forma en que funcionan los números.
