¿Por qué el seguro de salud no se comercializa como cualquier otro bien de consumo?

Si quiere un seguro de salud privado, va a funcionar como un seguro. Si piensa en otro tipo de seguro, el costo dependerá de la cobertura ofrecida. Un seguro que cubra todas las pertenencias en una casa de $ 1M en una zona propensa a inundaciones, incendios y huracanes va a costar más que un seguro con cobertura de contenido limitado para una casa de $ 50k en un área con bajo riesgo de desastres naturales. Si voy a viajar a una zona de guerra para practicar deportes extremos y quiero cobertura total para mis pertenencias, atención médica, compensación por lesiones y transporte aéreo incluido, va a ser más costoso que una simple cobertura de vuelos perdidos y pérdida de equipaje para viajar a nivel nacional .

Las necesidades de salud de las personas son diferentes. Si está saludable y tiene menos ingresos disponibles, es posible que desee tener un plan con una prima mensual baja a cambio de deducibles y copagos más altos. Si tiene muchas comorbilidades y visita al médico, a menudo un plan de prima más alto con copago bajo y deducible bajo puede resultar más económico.

El seguro es complejo. Es una de las razones por las que prefiero la atención médica de pagador único, no quiero perder tiempo analizando la comparación de planes de seguro, calculando e intentando predecir mis necesidades. Debido a la complejidad y variedad de planes, no son los más fáciles de traducir a anuncios simples. Sin embargo, los sitios web describen los planes en detalle, lo que le permite (al menos intentar) comparar los planes.

La industria de la salud de EE. UU. Utiliza lo que se denomina códigos de facturación. Cada pequeña cosa que hace un médico u hospital es facturado con un código. Estos códigos no solo son secretos, sino que a menudo son información confidencial, por lo que es ilegal explicarlos o hacerlos públicos.

Las compañías de seguros médicos negocian con hospitales y médicos cuánto van a pagar por cada código. Los hospitales tienen una cantidad que cobran por cada código, pero se fijan a propósito porque el seguro los negociará. Sin embargo, se espera que los que no tienen seguro paguen los montos totales porque no tienen el poder para negociar.

Todo esto se hace porque la atención médica de los EE. UU. Se diseñó para optimizar los beneficios en lugar de la salud. La realidad es que el 100% de nosotros moriremos y la mayoría de nosotros hará lo que sea para posponer la muerte. Por lo tanto, la industria de la salud puede y tendrá precios de nivel para obtener la mayor ganancia posible.

La única manera de lidiar con este problema es tener cobertura universal para que todos tengan la capacidad de negociar los precios, ya sea a través del gobierno o a través de compañías de seguros privadas.

Aquí hay un buen artículo sobre códigos de facturación.

Esas facturas médicas indescifrables? Son una razón de los costos de atención médica tanto

Este es un gran problema con la industria y ciertamente una de las razones por las cuales los costos son tan altos. Todo sucede detrás del consumidor sin que ellos vean un precio hasta que ese recibo que tiene deducciones del seguro, cuáles son sus costos de bolsillo, yada yada yada.

Aquí está el problema: no importa.

Acude a un médico y le dicen que necesita un tratamiento que le salve la vida, una cirugía, lo que sea. ¿Realmente te importa una mierda si cuesta $ 10 o si cuesta $ 10,000? Lo conseguirás de cualquier manera o morirás en el intento. Los servicios de salud son diferentes a cualquier bien que intente encajar en algún modelo económico. La oferta y la demanda no funcionan igual cuando se trata de salud. Puedo obtener un teléfono Android barato en lugar de un iPhone. Esa es una decisión que puedo hacer racionalmente en base a mis ingresos. Realmente no tomo las mismas decisiones cuando se trata de tratar el cáncer.

Hacer todo más transparente sin duda ayudaría. Si los precios se negociaran abiertamente entre todos los involucrados y las personas pudieran debatir colectivamente los precios, esto ayudaría a reducir los costos para todo el sistema. Pero eso te acerca al cuidado de la salud universal y nunca volará en los Estados Unidos.

El seguro no es un producto con costos para realizar, y los márgenes de ganancia se agregan, se basa en los reclamos previstos según la experiencia pasada. Las primas de seguro de vida pueden calcularse y mantenerse estables durante décadas de acuerdo con los reclamos reales pagados; reclamos médicos no pueden ser

Dado que los beneficios absolutos para los procedimientos establecidos siguieron el camino del herrero en los años ochenta cuando se rediseñaron las políticas para pagar porcentajes de tarifas, lo que permitió a los proveedores aumentar los cargos, lo que incrementó los beneficios año tras año eliminando la predictibilidad.

Es así de simple.

Mi experiencia es en reclamos, no en suscripción, pero desde mi punto de vista, diría que es porque hay muchas variables. La cobertura grupal es completamente diferente; hay muchas opciones en cuanto a qué está cubierto y qué tan bien está cubierto. Los grupos más grandes obtienen una mejor tarifa porque hay más miembros para absorber esas reclamaciones de alto valor bancario. Esa es la respuesta simple, pero hay muchos factores que crean esa variación.

Porque si es más probable que cause una factura médica que debe pagarse, y / o cuando incurre en gastos médicos, los ejecuta muy alto, debe pagar más por el seguro que paga esas facturas.

Por el contrario, si rara vez tiene una factura médica y las que tiene son pequeñas, debe pagar menos.

Mezcle todo eso con el nivel de incertidumbre que no tiene en otros productos, ¡y listo! Obtiene tasas variables para cada persona