¿Cuáles son los síntomas del dolor de nervios después de una cirugía lumbar?

Hay muchas razones para el dolor de espalda. Su columna vertebral está formada por más de 30 huesos, llamados vértebras. Sus vértebras se mantienen unidas por ligamentos, músculos y discos “amortiguadores”. Un problema en cualquier parte de su columna vertebral puede causar dolor de espalda. Para algunos, el dolor de espalda desaparece por sí solo en unas pocas semanas y puede mejorar con el descanso, los medicamentos o la fisioterapia. Sin embargo, para otros, puede haber un problema más serio. Independientemente del tipo de dolor de espalda que experimente, es importante que consulte a su médico para identificar correctamente la causa.

A continuación describimos los síntomas y las opciones de tratamiento para un tipo de dolor de espalda con estenosis espinal lumbar. Este contenido es solo para fines educativos y no reemplaza tener una conversación con su médico.

¿Qué es la estenosis espinal lumbar?

La estenosis espinal lumbar es un estrechamiento del canal espinal que se produce en la parte inferior de la columna vertebral (región lumbar). Las personas que tienen estenosis espinal no pueden caminar durante largos períodos de tiempo. La causa más común de estenosis espinal lumbar es el “desgaste” que ocurre con los efectos del envejecimiento natural en la parte inferior de la columna vertebral. Por lo general, se desarrolla lentamente con el tiempo en pacientes mayores que tienen enfermedad degenerativa progresiva (artritis). El estrechamiento del canal espinal comprime los nervios, lo que causa dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad en la parte inferior de la espalda, las nalgas y las piernas; especialmente después de caminar y hacer actividad física.

¿Cuáles son los síntomas de la estenosis espinal lumbar?

Si padece estenosis espinal lumbar, puede sentir varios síntomas. Puede encontrar estos síntomas especialmente notables cuando se para o camina:

• Dolor de espalda sordo o dolorido que se extiende a las piernas
• Entumecimiento y “hormigueo” en sus piernas, pantorrillas o nalgas
• Debilidad o pérdida de equilibrio
• Dificultad para caminar distancias
• Disminución de la resistencia para actividades físicas

Estos síntomas pueden mejorar cuando se inclina o se inclina hacia adelante, se acuesta o se sienta.

A menudo, los pacientes notan alivio de sus síntomas cuando se sientan durante un período corto de tiempo, pero cuando vuelven a caminar, los síntomas vuelven rápidamente.

¿Cuáles son las causas de la estenosis espinal lumbar?

En una columna vertebral sana, hay espacio entre los nervios espinales y los bordes del canal espinal. Este espacio permite que el saco espinal de los nervios y nervios que salen de la columna salgan libremente del canal espinal y se extiendan a diferentes partes del cuerpo.

Sin embargo, con la estenosis espinal, el espacio del canal espinal es más pequeño, por lo que está lleno de gente y es difícil que estas raíces nerviosas salgan libremente a través del foramen. A medida que envejecemos, el tejido de nuestra columna vertebral que conecta los huesos (ligamentos) puede comenzar a engrosarse y endurecerse por la artritis, los discos pueden comenzar a colapsar y sobresalir (o herniar), y los espolones óseos, conocidos como osteofitos, pueden crecer en el hueso La espina. Todas estas cosas reducen la cantidad de espacio en el canal espinal, lo que reduce la capacidad del nervio de salir y extenderse a las extremidades inferiores. Por lo tanto, los nervios en la columna lumbar se comprimen, causando dolor en la parte inferior de la espalda, las nalgas y las piernas.

Antes de confirmar el diagnóstico de estenosis, es importante que su médico descarte otras afecciones que puedan producir síntomas similares. Se le puede pedir que describa los síntomas que está experimentando, cómo han cambiado con el tiempo y qué tratamientos ha tratado para tratar sus síntomas. Se necesitará un examen físico y pruebas radiológicas adicionales (rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética) para confirmar que tiene estenosis espinal.

Canal espinal sano Canal espinal estrecho

Opciones de tratamiento de estenosis espinal lumbar

Opciones de tratamiento no quirúrgico

Una vez que su médico le haya informado que tiene estenosis espinal, el tratamiento de la afección generalmente comienza con tratamientos “quirúrgicos” no quirúrgicos. Si experimenta síntomas leves a moderados en la espalda y en la pierna por estenosis espinal, puede sentir alivio de las siguientes opciones no quirúrgicas:

• Educación del paciente
• Descanso o actividad restringida
• Pérdida de peso
• Medicamentos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos)
• Cuidado quiropráctico
• Masaje
• Acupuntura
• Terapia física
• Ejercicio
• Inyecciones

Opciones de tratamiento quirúrgico

Si su dolor no puede controlarse con opciones de tratamiento no quirúrgico, se puede recomendar un procedimiento quirúrgico. El objetivo final de la cirugía es aumentar el área del canal espinal al aliviar la presión sobre el saco espinal y los nervios que intentan extenderse al resto de su cuerpo. Existen algunos tratamientos quirúrgicos diferentes que pueden ayudar a aliviar el dolor de la estenosis espinal.

• Descompresión quirúrgica para la estenosis espinal
• Descompresión quirúrgica con cirugía de fusión espinal para estenosis espinal
• Distracción del proceso interespinoso sin descompresión quirúrgica (X STOP)
• La solución coflex®

Descompresión quirúrgica para la estenosis espinal

Una cirugía de descompresión es una opción quirúrgica común para tratar la estenosis espinal. Este procedimiento implica la eliminación de tejido enfermo que puede afectar los nervios espinales. Este tejido puede incluir hueso, ligamento, trozos de disco o cualquier cosa que estreche el canal espinal. Una vez que los nervios se descomprimen, los nervios pueden funcionar más normalmente, aliviando los síntomas que experimentan los pacientes por la estenosis espinal.

Hay muchos tipos diferentes de procedimientos de descompresión. Su cirujano puede sugerir una laminectomía , que es una pequeña abertura hecha en la lámina para exponer los nervios que pueden experimentar compresión de la estenosis espinal. Una foraminotomía aborda específicamente la abertura donde el nervio sale de la columna vertebral, llamado foramen, y el objetivo es agrandar el área para liberar el nervio a medida que sale del canal espinal. La facetectomía es un término que los cirujanos usan para describir la eliminación de tejido blando o hueso de la articulación facetaria para reducir la presión sobre el nervio que sale del canal espinal. Estos procedimientos de descompresión están diseñados para abrir áreas específicas donde su columna vertebral puede estar experimentando estenosis espinal.

Descompresión quirúrgica con cirugía de fusión espinal para estenosis espinal

La cirugía de fusión espinal implica el crecimiento de hueso en el área enferma de la columna vertebral mediante la fusión de un hueso del segmento espinal de una vértebra a otra vértebra. La fusión espinal a menudo se agrega después de una descompresión quirúrgica para ayudar a mantener estable el segmento de la columna enferma. A menudo, la fusión espinal implica la implantación de dispositivos metálicos para mantener las vértebras firmemente en su lugar, de modo que los huesos puedan crecer y ayudar a fusionar las vértebras. Este proceso puede tardar muchos meses en completarse y, a menudo, la actividad del paciente está restringida durante muchos meses para permitir que se produzca este proceso de fusión. En comparación con otras cirugías para tratar la estenosis espinal, la fusión espinal por lo general produce una mayor pérdida de sangre durante la cirugía, más trauma tisular y lesiones musculares, y toma más tiempo para recuperarse y volver a su calidad de vida normal.

Distracción del proceso interespinoso sin descompresión quirúrgica (X-STOP®)

Se puede insertar un dispositivo de distracción de proceso interespinoso sin descompresión quirúrgica (X-STOP®) en su espalda para tratar la estenosis espinal. Este dispositivo se coloca entre dos huesos en la columna vertebral llamados procesos espinosos. El dispositivo X-STOP® está diseñado para aumentar el espacio entre los huesos de la espalda, de modo que los nervios que intentan salir de la columna no se pinchen. Por lo general, el dispositivo X-STOP® está aprobado para su uso en la distracción de las apófisis espinosas, bloqueando la extensión (doblando hacia atrás), sin embargo, sin el uso de técnicas de descompresión quirúrgica directa para la estenosis espinal. Por lo general, el cirujano no elimina el hueso o tejido blando ofensivo directo de la estenosis espinal durante el procedimiento X-STOP®, por lo tanto, se cree que el método indirecto es el mecanismo de acción de X-STOP®, posiblemente aliviando los síntomas de leve a moderada estenosis espinal.

La solución coflex®

El dispositivo coflex® Interlaminar Stabilization ™ es un implante de titanio que se coloca en la parte posterior de la columna vertebral para tratar la estenosis espinal moderada a grave. Después de que su cirujano realiza una descompresión que puede eliminar segmentos de hueso, faceta, ligamento y / o disco del canal espinal estrechado, su columna vertebral puede volverse inestable. El dispositivo coflex® se inserta para ayudar a mantener su columna vertebral estable mientras se mantiene la altura y el movimiento normales en la columna vertebral después de la descompresión quirúrgica. El diseño y la ubicación del dispositivo coflex® en la espalda ayudan a compensar las articulaciones de la columna vertebral que contribuyen a los síntomas de la espalda y las piernas.

La solución coflex® se centra en estos cuatro factores importantes:

Protege su descompresión quirúrgica : su cirujano determinará el método más efectivo para aliviar sus síntomas de estenosis espinal. Después de que su cirujano haya realizado una descompresión, se implanta coflex® para ayudar a mantener la descompresión.

Estabilización : el dispositivo coflex® mantiene su columna vertebral sana y estable después de la descompresión quirúrgica y mantiene la altura del foraminal de su columna donde se implantó el coflex® .

No Fusión : el dispositivo coflex® permite el movimiento fisiológico, incluida la flexión y la extensión, que permite que el segmento espinal mantenga el movimiento apropiado después de la estabilización quirúrgica. Además, los niveles adyacentes a la estabilización quirúrgica mantienen el movimiento fisiológico después del procedimiento.

Menos invasivo : el procedimiento coflex® se realiza a través de una pequeña incisión en la línea media que permite un abordaje mínimamente invasivo para la descompresión quirúrgica de la estenosis espinal. Esta cirugía menos invasiva reduce el trauma en la espalda, disminuye la cantidad de sangre perdida durante la cirugía y permite una corta estadía en el hospital.

La formación de tejido cicatricial cerca de la raíz del nervio (también llamada fibrosis epidural ) es una ocurrencia común después de la cirugía de espalda, tan común, de hecho, es tan común que a menudo se produce en pacientes con resultados quirúrgicos exitosos y en pacientes que continúan o dolor recurrente en la pierna y dolor de espalda. Por esta razón, la importancia del tejido cicatrizal (fibrosis epidural) como una posible causa de dolor postoperatorio, comúnmente llamada síndrome de la cirugía de la espalda falsa, es controvertida.

La formación de tejido cicatricial es parte del proceso de curación normal después de una cirugía de columna vertebral. Mientras que el tejido cicatricial puede ser una causa de dolor de espalda o dolor en las piernas, en sí mismo el tejido cicatricial rara vez es doloroso ya que el tejido no contiene terminaciones nerviosas. Generalmente, se cree que el tejido cicatricial es la causa potencial del dolor del paciente si se une a la raíz del nervio lumbar con adherencias fibrosas.

Examinando otras causas de dolor después de la cirugía de espalda

Falló el video de la cirugía de la espalda

Si un paciente sufre de dolor de espalda continua y / o dolor en la pierna después de la disectomía o la cirugía de laminectomía, un examen físico completo y técnicas de diagnóstico por imágenes apropiadas a menudo pueden identificar la causa del dolor. Además, hay algunas cosas que se pueden hacer antes y / o después de la cirugía de columna vertebral que tienen el potencial de limitar la formación de tejido cicatrizal sobre el disco operatorio.

Cada año se realizan aproximadamente 200,000 cirugías de laminectomía lumbar y discectomía (microdiscectomía) en los Estados Unidos. Aproximadamente el 90% de estas cirugías darán como resultado un buen resultado. Para el 10% restante de pacientes que no les va bien después de la cirugía de columna vertebral, la búsqueda de una solución para su dolor continuo comienza con una evaluación de la causa probable de ese dolor de espalda o dolor en las piernas.

Durante la cirugía espinal, la probabilidad de daño a los nervios debido a hematomas o cortes accidentales de bisturí es alta. Los nervios también pueden dañarse si los tejidos que los rodean se inflaman. A veces, los nervios dañados se pueden reparar, pero también se pueden dañar permanentemente. Por lo tanto, el daño a los nervios después de la cirugía espinal puede ser un problema muy serio.

Nuestro sistema nervioso es un componente crítico de nuestros cuerpos. Los dos tipos de nervios son centrales y periféricos. Las neuronas forman la red de nervios, lo que permite la coordinación de diversas actividades físicas y la regulación de las funciones corporales. Por lo tanto, las lesiones del sistema nervioso son muy problemáticas. Las lesiones en los nervios varían según su forma, lo que hace que sea difícil agruparlas por tipos. Eventualmente fueron categorizados en tres tipos diferentes de lesiones nerviosas en 1943 por Sir Herbert Seddon. Los tres tipos son neurotmesis, neurapraxia y axonotmesis.

• La neurotmesis es el peor tipo de lesión nerviosa. Es identificable por laceraciones, contusiones o estiramientos. Con neurotmesis, se interrumpe la conectividad de los tejidos conectivos y sus axones. La vaina del nervio se separa del nervio. En otras palabras, el nervio se divide en dos partes. La recuperación parcial es todo lo que se puede esperar con este tipo de lesión.
• Las lesiones por neurapraxia no alteran la estructura del nervio, pero la lesión interrumpe la conducción del impulso. Neurapraxia normalmente es el resultado de lesiones externas menores, que causan la pérdida de las funciones motoras y sensoriales. Eso impide la coordinación de algunos movimientos corporales complejos. Estas lesiones pueden curarse por completo en aproximadamente siete semanas. Las lesiones por neurapraxia también alteran el suministro de sangre y comprimen los nervios.
• Con una lesión de axonotmesis, se rompen la vaina de mielina y el axón neuronal. Los otros componentes nerviosos no se ven afectados, incluyendo endoneurio, epineurio, perineurio y células de Schwann. Este tipo de lesión paraliza los nervios motores, sensoriales y autonómicos y es más grave que la neurapraxia.

DAÑO NERVIOSO CAUSADO POR CIRUGÍA

El daño a los nervios puede ser causado por otros factores además de los cortes y hematomas que pueden resultar de herramientas quirúrgicas mal manejadas. Por ejemplo, la anestesia también puede causar daño a los nervios. Los medicamentos anestésicos o incluso la jeringa utilizada para administrarlos pueden causar daño a los tejidos de los nervios. La incomodidad puede ser duradera o temporal. Una epidural espinal, que se usa en una punción lumbar o durante el parto de un bebé, puede dañar los nervios de la médula espinal si se realiza incorrectamente.

SÍNTOMAS DE DAÑO NERVIOSO QUIRÚRGICO

Hay varios síntomas de daño a los nervios que pueden estar presentes después de la cirugía.

• Puede experimentar entumecimiento o una sensación de hormigueo en la región del nervio dañado. Esto a veces se denomina pérdida de inervación o “alfileres y agujas”. Los síntomas no tienen que estar en el área donde el nervio fue realmente dañado debido a la naturaleza compleja de la estructura de la red del sistema nervioso. Los síntomas pueden manifestarse lejos de la lesión.
• Podría experimentar debilidad en los tobillos o los pies si se daña un nervio durante una cirugía de rodilla.
• La cirugía de rodilla también puede causar una afección llamada “caída de pie”.
• El daño a los nervios espinales puede causar dificultad para caminar o un cambio en su patrón de caminar regular.
• El dolor neuropático, que se quema severamente, puede ser causado por una lesión en los nervios de la columna u otras áreas durante la cirugía nerviosa.
• Otra lesión que podría ser causada por una cirugía de rodilla es arrastrarse.

Perfil clínico de la fibrosis epidural

Típicamente, los síntomas asociados con la fibrosis epidural (tejido cicatricial alrededor de la raíz nerviosa) aparecen entre 6 y 12 semanas después de la cirugía de la espalda. Esto a menudo va precedido de un período inicial de alivio del dolor, después del cual el paciente desarrolla lentamente dolor recurrente en la pierna o dolor de espalda. Algunas veces, la mejora ocurre inmediatamente después de la cirugía de espalda, pero ocasionalmente el daño a los nervios de la patología original (causa del dolor del paciente) hace que el nervio se cure más lentamente.

En este articulo:

• Tejido cicatricial y dolor después de la cirugía de espalda
• Causas del síndrome de cirugía fallida de la espalda
• Opciones de tratamiento para el dolor después de la cirugía de espalda
• Otras consideraciones para el síndrome de cirugía fallida de la espalda
• Tratamiento para el Síndrome de la Cirugía de la Falla de la Espalda Video

En general, si el paciente experimenta dolor continuo en la pierna o dolor de espalda directamente después de la cirugía de la columna vertebral, pero comienza a mejorar en los próximos tres meses, él o ella debe continuar mejorando. Sin embargo, si no mejora tres meses después de la operación, es poco probable que la cirugía de columna haya tenido éxito y el paciente continuará teniendo dolor de espalda o dolor en las piernas.

Cabe señalar que la cirugía fallida y el dolor de piernas después de una cirugía de descompresión espinal (laminectomía o microdiscectomía) tienen muchas más probabilidades de ser de otros factores (p. Ej., Diagnóstico omitido, hernia discal recurrente, raíz nerviosa maltratada, etc.) que de cicatrices alrededor de la raíz nerviosa. Este tema se trata con más detalle en la página siguiente.

enlace de referencia

https: //www.laserspineinstitute….