Medicare es un seguro de salud administrado a nivel federal. Está financiado por un impuesto a los salarios. Está disponible para residentes permanentes de los EE. UU. Que tengan 65 años o más, que estén incapacitados o que tengan una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal) y que estén recibiendo tratamiento de diálisis. La elegibilidad también está sujeta a si usted o su cónyuge han pagado en el programa a través de salarios sujetos a impuestos durante al menos 40 trimestres o 10 años. Medicare es un programa de pago por servicio y tiene dos partes diferentes administradas por el gobierno federal.
- La Parte A cubre los cargos hospitalarios y de las instalaciones relacionados con el tratamiento de pacientes hospitalizados. Tiene un deducible de $ 1,316 para 2017, después de que se satisfaga el deducible, hay un coseguro del 20% para todos los servicios. La Parte A no tiene prima, a veces se la conoce como la parte “gratuita” de Medicare, aunque para calificar, usted o su cónyuge deben haber pagado impuestos de Medicare durante 40 trimestres.
- La Parte B cubre cargos profesionales como médicos, fisioterapeutas, equipo médico en el hogar, etc. El deducible de 2017 para la Parte B es de $ 183 y hay un coseguro de 20% que se aplica a los cargos restantes. Esta porción de Medicare tiene una prima mensual asociada, la prima estándar para 2017 es de $ 134, aunque puede variar según el tiempo que haya estado recibiendo Medicare y sus ingresos.
Las acumulaciones deducibles se calculan por separado por un total de $ 1499 para 2017. No hay un desembolso máximo para Medicare, todos los servicios están sujetos a costos compartidos. Estos costos son responsabilidad del paciente, ya sea de su bolsillo o a través de una cobertura complementaria que se puede comprar a través de compañías de seguros privadas.
Costos de la Parte A | Medicare.gov
Costos de la Parte B | Medicare.gov
Medicare Advantage también conocido como Parte C es un programa regulado por el gobierno federal y administrado por compañías de seguros privadas. Básicamente, puede inscribirse en un plan Medicare Advantage que cubre la Parte A, la Parte B y la Parte D (cobertura de medicamentos con receta) en un plan que se parecerá a un plan HMO o PPO tradicional. Debe continuar pagando sus primas de la Parte B directamente a Medicare, luego puede elegir planes que varían en primas adicionales de $ 0 a cientos de dólares. El gobierno federal luego paga sus primas de la Parte B a la compañía de seguros privada y, a cambio, el plan que elija paga a sus médicos, hospitales y farmacias. Además, para ser rentables, pueden tener redes de proveedores reducidas y requerir cosas como referencias y autorizaciones que el Medicare tradicional no requiere.
Medicaid es financiado por el gobierno estatal y federal y es administrado por los estados. Está disponible para personas y familias de bajos ingresos residentes permanentes en los Estados Unidos. Dependiendo del estado, puede haber requisitos adicionales para la elegibilidad; Los adultos sanos de bajos ingresos que no son cuidadores pueden no ser elegibles para la cobertura. La cobertura de cada estado debe cumplir con los estándares mínimos de cobertura establecidos por el gobierno federal, sin embargo, tiene bastante margen de maniobra con respecto a cómo se administra la cobertura y los beneficios adicionales. En general, estos planes tienen costos de bolsillo muy bajos o nulos y tienen redes de proveedores.
