Para evaluar adecuadamente la proposición de la Parte D de Medicare, se debe analizar el historial completo de Medicare. Alguna idea de la asistencia / seguro nacional de salud surgió ya en la década de 1930. La idea del cuidado de la salud nacional realmente comenzó a ganar tracción desde 1945 hasta la década de 1950. Es casi al mismo tiempo que nacieron las cooperativas de atención médica como Kaiser Permanente, Group Health Association y Group Health Cooperative (HMO). Creo que la ACA, Medicare, Medicaid y la Parte D de Medicare fueron propuestas nobles. Todos los que proponen sus ideas y programas tenían grandes visiones de ayudar a muchas personas que de otro modo no podrían pagar la atención médica. La mayoría lo hizo con la intención de proporcionar una determinada calidad de atención médica. Donde todo se descarrila está en la política, y las realidades de proporcionar algún tipo de beneficio a casi 60 millones de personas, 40 millones de las cuales tomarán parte en ello.
La caracterización típica es que los Demócratas quieren “dar” a los necesitados atención médica y construir un gobierno aumentando los impuestos para financiar los beneficios y proporcionar los sistemas. La Asociación Médica Estadounidense (AMA), históricamente una fuerza muy poderosa, generalmente se opone a tales ideas, retratándolas como socialismo e incluso como comunismo. La AMA es una organización para proteger el interés de los médicos. Se oponen a las políticas que aumentan la regulación de la profesión y podrían conducir a una disminución en los ingresos de los médicos. Durante décadas, la AMA se alineó con la mayoría republicana en el Congreso y / o presionó contra los intentos de implementar la atención médica universal / nacional.
Cuando se hacen / se han hecho varias propuestas de atención médica, solo tienen éxito cuando pueden manejar la corriente política del momento. Truman fue frenado por mayorías republicanas la mayor parte de su tiempo en el cargo, impidiéndole obtener su plan de salud universal. Las políticas para el cuidado de la salud universal flotaron continuamente a lo largo de la década de 1950, pero Medicare no llegó hasta que los Demócratas tenían una gran mayoría en el Congreso y LBJ como presidente. Sin embargo, Medicare terminó siendo un gran compromiso, y aunque sugerido por la AMA, los medicamentos recetados no estaban cubiertos, sino que se concentraban en los gastos hospitalarios de los ancianos. Durante los siguientes 30 años, se propuso la cobertura de medicamentos recetados en Medicare, generalmente en momentos de solidez económica, y se redujo cuando los tiempos se pusieron difíciles y / o se avecinaban los años electorales hizo imprudente defenderla si resultara en impuestos más altos. Además, a medida que la industria farmacéutica se hizo más poderosa, se lucharía contra la mayoría de los intentos de un beneficio de medicamentos de Medicare, ya que probablemente llevaría a controles de costos. La Ley de Presupuesto Balanceado, Medicare + Choice y la Ley de Modernización de Medicare impulsaron, impulsaron y reorganizaron el financiamiento y los beneficios de Medicare. Los superávits presupuestarios condujeron a grandes propuestas de cobertura de farmacia, hasta que finalmente llegó la misma situación que había ocurrido 40 años antes: esta vez fueron los republicanos que controlaban el Congreso y George W. Bush en el cargo. La propuesta republicana de medicamentos de Medicare se convirtió en una herramienta de negociación como una oferta de más beneficios, pero con compensaciones por el uso de compañías privadas para proporcionarlos, y también por otros controles en el gasto y / o la reestructuración. Después de que la Cámara de Representantes y el Senado comenzaron a trabajar con la propuesta, tomó años reunir todo, y con las elecciones de 2004 en ciernes, todos decidieron que agregar una cobertura de medicamentos recetados a Medicare podría ser algo bueno para su partido.
Una vez que se aprueben estas medidas, los equipos de personas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen que descubrir sistemas para que todo funcione, cómo ingresar el dinero, cómo pagar los planes de salud / Rx, crear las reglas para inscripción, reconciliación, reglas para cosas como formularios y cumplimiento: asegurarse de que todos los proveedores sigan todas las reglas. Luego, existen conjuntos de reglas para quienes pueden y no pueden comercializar los planes para el público y lo que pueden y no pueden decir y hacer. Los formularios de inscripción y los contratos de Evidencia de cobertura deben seguir ciertos formatos y usar cierto lenguaje para ser claros e imparciales. Cuando salieron las regulaciones de la Parte D de Medicare, llevé alrededor de 3 carpetas por un año que eran del tamaño de los libros de las Páginas Amarillas, tratando de descubrir cómo funcionaría. Varias partes del plan no se calcularon por un año o dos en la Parte D (multas por inscripción tardía (LEP) y montos de ajuste mensual relacionados con el ingreso (IRMAA), por ejemplo). Las complejidades de tener Medicare Parte B para inscribirse y tener el El IRS verifica que el ingreso para cobrar primas más altas a aquellos con mayores ingresos le da vueltas cuando se da cuenta de que alguien (muchos otros) tuvo que idear estos procedimientos. Existen procedimientos de apelación para cuando algunos de los 40 millones de personas no están de acuerdo con el LEP o IRMAA.
Me parece noble que muchos perseveraron durante décadas para implementar programas que beneficiarían a la gente de los EE. UU., Particularmente a los ancianos y discapacitados. Sin embargo, las ideas nobles y la realidad pueden ser muy diferentes.
Descargo de responsabilidad típico: las opiniones y las interpretaciones son mías y no las de ningún plan para el que pueda trabajar o representar.
Fuentes: cifras de Medicare.Gov. Historia y conceptos de autores de lectura como Paul Starr, Thomas R. Oliver y Ezra Klein.
