Lograr el triple objetivo de menores costos, mejores resultados y mayor acceso / satisfacción requerirá varias décadas de cambio. Es solo la realidad basada en la política y la economía involucrada. Hay tres fases que a menudo consulto y hablo:
- Fase 1 (2017 – 2025) – Desplazarse del reembolso de tarifa por servicio (pagadores privados y de CMS) a una metodología de reembolso basada en el valor y la eliminación de desechos. CMS está marcando el camino en esto con el reembolso basado en el valor de Medicare. Los contribuyentes privados tienden a seguir (pero están luchando). El reembolso basado en el valor significa muchas cosas diferentes para diferentes personas, pero la versión básica es que los sistemas de salud se pagan en función del resultado de salud, no del número de procedimientos (RVU de trabajo) que generan. Es un gran cambio de paradigma para todos, pero es necesario. De manera similar, en la Fase 1, realmente necesita enfocarse en la eficiencia del proceso de manejo y la eliminación de desechos (procedimientos que son redundantes, innecesarios, etc.). Es por eso que ve una explosión de iniciativas Six Sigma / Lean Sigma en los hospitales. Existe una tremenda variación clínica en toda la cadena de valor de la atención médica y las iniciativas de mejora de procesos pueden cuantificar, corregir y controlar tales variaciones.
- Fase 2 (2025 – 2035) – El movimiento principal hacia la gestión de la salud de la población. No voy a ser técnico aquí, pero la salud de la población esencialmente significa que el sistema de atención médica se centrará en mantener saludables a “poblaciones de personas” en lugar de esperar que se enfermen y busquen tratamiento. Las recompensas financieras son para mantener a las personas saludables bajo tal paradigma. La prevención, la intervención y evitar grandes costos de salud (particularmente para enfermedades prevenibles como la diabetes Tipo II, ciertos cánceres, enfermedades cardíacas, etc.) están al frente y al centro durante la Fase 2. La coordinación de la atención a grandes poblaciones en este paradigma será clave. Esto será mucho más difícil de lo que la mayoría cree.
- Fase 3 (2035 – 2050) – Transformación verdadera del cuidado de la salud en forma de convergencia tecnológica. Aquí es donde la ciencia ficción se convierte en realidad. La convergencia de dispositivos móviles, sensores, inteligencia artificial, aprendizaje automático, análisis de big data, genómica, ingeniería biomédica, ingeniería biomédica inorgánica, computación en la nube, etc. forzará la interrupción de nuestro modelo actual. Se desarrollarán medicamentos para evitar una enfermedad mientras esté asintomático (sin ningún síntoma). Su genoma puede ser diseñado para eliminar ciertos riesgos para la salud. Necesita un nuevo órgano, podemos cultivar uno. Podría seguir y seguir. Gran parte de esto suena a fantasía, pero se convertirá en una realidad y, con ella, la tecnología mejorará los titulares de los servicios de salud y cambiará la curva de costos de atención médica. No digo que este nuevo mundo (del que estoy describiendo muy poco) sea perfecto. No necesita ser. Solo necesita ser mejor que el paradigma actual, que en realidad no es tan difícil cuando mira los datos. Por supuesto, hay problemas socioeconómicos masivos que ignoro aquí, pero se entiende la idea general.
Por lo tanto, mi evaluación, después de haber estado en las trincheras en los últimos 10 años, es que llevará décadas descubrir verdaderos avances y NO se producirán por voluntad política o económica. Ocurrirán porque la atención médica basada en la tecnología finalmente resultará ser mejor que el sistema actual. Con más y más costos de atención médica que se envían al consumidor, exigirán más valor por su dólar y la historia de la innovación nos muestra que la tecnología suele ser el camino hacia la creación de dicho valor para los consumidores. Quieren mejores resultados por menos, eso es lo que la tecnología hace muy bien. Pero, una vez más, existen efectos secundarios políticos, sociales y económicos monumentales relacionados con la Fase 3, por lo que es importante no idealizar ese estado.
Tenga en cuenta que ni siquiera he arañado la superficie sobre este tema … es complejo y estoy tratando de mantener cortas mis respuestas a Quora.
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