No.
Los antibióticos no son especialmente efectivos en el tratamiento de infecciones de la piel. Esto es cierto tanto para antibióticos tópicos como sistémicos [1] [2] [3] [4] [5]. La incisión y el drenaje generalmente son igual de efectivos en el tratamiento de infecciones no complicadas. Sin embargo, los antibióticos se prescriben rutinariamente para infecciones de la piel, de acuerdo con las pautas de IDSA: [6]
¿Por qué se prescriben si no son muy efectivos? Porque reducen el riesgo de infecciones sistémicas.
No todo el mundo cree que los antibióticos ayudan poco a sanar las heridas infectadas. Brad Spellberg sostiene que la mayoría de los ensayos modernos de eficacia antibiótica son demasiado pequeños para detectar los efectos pequeños pero clínicamente significativos de los antibióticos [7]. Él refuerza este argumento mediante el análisis de la literatura anterior a 1950, cuando los ensayos de antibióticos controlados con placebo eran mucho más comunes [8]. Las tasas de curación para las heridas y úlceras infectadas fueron del 36% en los grupos no tratados / placebo frente al 83% para los grupos tratados con penicilina, por ejemplo.
Es un efecto bastante grande, y plantea la pregunta de por qué hoy no vemos grandes diferencias. Puedo pensar en algunas posibles explicaciones:
¿Alguien ha sido curado de una UTI usando AZO? Si no, ¿qué usaste aparte de los antibióticos?
¿Cuánto tiempo usualmente toma antibióticos para eliminar una infección de oído?
- La tasa de curación anterior a 1950 con penicilina no es tan diferente de las tasas de curación modernas para los placebos. Sospecho que la práctica médica moderna y quizás mejores condiciones sociales / ambientales conducen a mejores resultados independientemente de los antibióticos. No es que los antibióticos sean ineficaces, sino que son superfluos en el tratamiento de pacientes que de todos modos mejorarían.
- Tal vez la penicilina es especialmente eficaz en el tratamiento de heridas. La penetración de los tejidos es un factor importante aquí: las heridas suelen estar mal perfundidas y los antibióticos sistémicos pueden no alcanzar los niveles terapéuticos. La penicilina tiene muy buenas propiedades de penetración en los tejidos y, por lo tanto, puede alcanzar niveles más altos en heridas que otros antibióticos. Pero desde 1950, casi todas las cepas de S. aureus se han vuelto resistentes a la penicilina, y la penicilina ya no se prescribe para las infecciones de la piel.
- Más sutilmente, los errores pueden haber evolucionado para aislarse mejor de los antibióticos. Muchas bacterias patógenas, incluido S. aureus, tienen “factores aglutinantes” que crean depósitos de fibrina alrededor de la herida. Estos depósitos inhiben la infiltración de neutrófilos y macrófagos y también reducen la perfusión con antibióticos. Las bacterias pueden haber aumentado su capacidad de crear barreras físicas efectivas que se aislen de los antibióticos.
Aunque las objeciones de Spellberg son bien consideradas, pueden no ser relevantes para la práctica médica actual. Los antibióticos no son tan efectivos en el tratamiento de infecciones de la piel como uno podría creer.
Notas a pie de página
[1] Ensayo aleatorizado y controlado de antibióticos en el tratamiento de los abscesos cutáneos adquiridos en la comunidad en el paciente pediátrico.
[2] Ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de cefalexina para el tratamiento de abscesos cutáneos no complicados en una población en riesgo de comunitar … – PubMed – NCBI
[3] El tratamiento de abscesos superficiales agudos: un ensayo clínico prospectivo.
[4] Tratamiento del absceso cutáneo: un estudio clínico doble ciego.
[5] Ensayo controlado aleatorizado de trimetoprima-sulfametoxazol para abscesos cutáneos no complicados en pacientes con riesgo de meticil asociado a la comunidad … – PubMed – NCBI
[6] Guías de práctica para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos: actualización de 2014 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América
[7] Para tratar o no tratar: antibióticos adjuntos para abscesos no complicados.
[8] Agentes antimicrobianos para infecciones complicadas de la piel y de la estructura de la piel: justificación de los márgenes de no inferioridad en ausencia de placebo-control … – PubMed – NCBI
