Con frecuencia, las compañías de seguros de salud utilizan un “panel de expertos” para determinar la necesidad de tratamientos u operaciones específicos que se salen de la práctica habitual. Esto se ve a veces más para el tratamiento experimental, pero a menudo se ve para la práctica médica que está bien probado, dependiendo del tipo de plan de salud. Solía ser extremadamente difícil pasar este proceso, ya que la compañía de seguros simplemente declaraba que su “panel de expertos médicos” había revisado el caso y había rechazado la cobertura. En el mundo de hoy, sin embargo, las cosas han cambiado.
Gracias a las leyes de HIPAA y la ley de libertad de información, una persona puede solicitar una copia de la transcripción de la audiencia de la junta, junto con la información del panel que se sentó para la audiencia. Mientras algunos pueden pensar; “¿De qué me sirve esto?” Es imperativo entender que con esta información, puede alegar su caso con un poco más de información. Ese panel de “expertos” a menudo no son “expertos” en absoluto. Al menos, no expertos en lo que respecta a la medicina o específicamente la condición que pueda tener. Puede encontrar el nombre de un actuario o administrador de hospital en la lista (ninguno de los cuales tiene el nivel de experiencia médica necesaria para tomar decisiones en muchos de estos casos). También es posible que, si está solicitando atención para un posible cáncer de próstata, tenga un neurólogo que revise el estudio médico. Esta información, debidamente compilada y enviada de regreso a la compañía de seguros, muchas veces resultará en un cambio de opinión o al menos en otra revisión que ahora utiliza la opinión de su médico. Sin mencionar, si llama a la compañía de seguros, solicita el departamento de registros y comienza a exigir que la información requerida por la HIPAA sea entregada en el “panel de expertos”, ellos asumirán que usted conoce sus cosas y posiblemente hará una revisión adicional sin mucha información más trabajo de pierna en tu nombre.
No es bonito, pero son las leyes en las que se les permite operar dentro.
