Gracias por invitarme a responder esto.
En primer lugar, dado que su pregunta usó una palabra superlativa “mejor”, para comprender su afirmación, debo entender cómo llegó a considerarlo así. A medida que leo sus preguntas, para poder responderlas, debo entender su perspectiva porque compiló tres constructos muy complicados:
- “Seguro” (que es la indemnización del riesgo de las exposiciones financieras de la responsabilidad personal de pagar los servicios de atención médica cubiertos por un contrato),
- “Servicio” que tiene un millón o más de elementos diferentes para medir y comparar, y
- “Costo-efectividad”, que deduce una comparación en contra de algo que sería derrochador, innecesario y no rentable.
¿Cómo llega a ser algo “lo mejor” en seguros? Porque hasta que no entienda dónde se encuentra su perspectiva y los indicadores clave de rendimiento que tenía en mente, sería imposible responder cómo un programa de seguro puede ser “lo mejor”. ¿Mejor relación calidad-precio? ¿Mejor en alcance de cobertura y beneficios cubiertos? Mejor en cuya mente? ¿Las mentes de los suscriptores? las mentes de los proveedores? las mentes de las aseguradoras?
El NHIC es obligatorio y requerido por la ley coreana. Todos los residentes en el país son elegibles independientemente de su nacionalidad o profesión. El sistema está financiado por contribuciones obligatorias de todos los residentes y subsidios del gobierno. El pago es realizado por el empleador de una persona a menos que sea un trabajador por cuenta propia, en cuyo caso se lo pagan ellos mismos. Los extranjeros que viven en Corea del Sur que están registrados en el NHIC reciben los mismos beneficios y servicios médicos que los ciudadanos coreanos. La cantidad que un individuo paga en contribuciones de NHIC depende de sus ingresos y poder económico. Las personas que están registradas como discapacitadas y las que tienen más de 65 años pagan menos. Y el plan de tarifas cobradas por los proveedores es establecido por el gobierno. Los pacientes de turismo médico pagan 1,5 veces (si no más). La cobertura proporcionada por el seguro es integral; incluye chequeos de salud, exámenes y diagnóstico, tratamientos, cirugías, cuidado preventivo, hospitalización, enfermería, rehabilitación y transporte. Ese arreglo es similar a quizás 200 países, en apariencia.
Los beneficios del seguro son los mismos para todos los contribuyentes. Al recibir atención médica, las personas pagan una cantidad determinada por su atención en lo que se denomina “copagos”. El monto de un copago depende de dónde se brinda la atención y el tipo de atención.
Las cantidades típicas de copago son:
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- 20 por ciento de la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados,
- 30-50 por ciento de atención ambulatoria (¡Eso es realmente, muy alto!), Y
- 35-40 por ciento de las facturas de farmacia. (también bastante alto)
Muchos coreanos optan también por unirse a un plan de seguro de salud privado para proporcionar una cobertura más completa que la proporcionada por el Seguro Nacional de Salud. En mi opinión, un mejor programa ejemplar no tendría necesidad de comprar una política de “recargo”. La cobertura suplementaria privada “complementaria” se aplica en muchos países fuera de los EE. UU. Entonces, en mi opinión profesional, no puede ser mejor porque se parece demasiado a otros sistemas y no tiene tanta diferenciación. Los coreanos conocen el sistema, lo entienden y lo manejan lo mejor que pueden.
Servicio: estado en Corea, pasé 3 días buscando un diagnóstico de infección ocular, me diagnosticaron mal en dos lugares, luego lo hospitalizaron en la sala de emergencias y me confinaron en aislamiento en un hospital privado durante 9 días. El hospital privado tenía dos clases de servicio: uno para pacientes de NHIC; la mayoría de las salas de salas tenían de 4 a una sala, eran bastante básicas y cero servicios. Su seguro privado y efectivo en efectivo Las habitaciones VIP eran suites como un hotel. Las enfermeras no hablaban inglés ni encontraron un intérprete. El teléfono de la habitación no llamaría a los teléfonos celulares. La tarjeta de visita del defensor del paciente solo incluía un teléfono celular, así que hasta que me visitaron para registrarme el día 3, me quedé abandonado en una habitación donde no podía encontrar el interruptor de la luz del baño, así que tuve que hacer mi trabajo en la oscuridad durante 3 días, no hicieron los arreglos para un intérprete, por lo que el medicamento para el dolor era inadecuado pero nadie me entendía. Como paciente de la unidad de NHIC, fui atendido por un residente que hablaba muy poco inglés y no tenía capacitación en sensibilidad cultural para tratar a pacientes no coreanos. No te das cuenta de la importancia de esto hasta que seas tú. Me alimentaron con pescado y arroz para el desayuno, el almuerzo y la cena. Tenía huesos adentro. Me alimentaron con Kim Chi tres veces al día y no puedo comer alimentos picantes. No hubo alternativas; nadie a quien preguntar Así que pensé “ok, bajaré al 7-11 en el vestíbulo y conseguiré una manzana o algo así”. No. No permitido. Como paciente, no me permitieron comprar ningún artículo de comida o bebida. Han pasado 7 años y han tenido tiempo para meditar. Todavía mantengo una opinión muy baja de su entrega del sistema NHIC. Mi perspectiva es la de un ex ejecutivo de hospital, una enfermera quirúrgica capacitada y que ha inspeccionado sistemas en más de 120 países … por lo que sea que valga la pena. Yo no consideraría que el sistema de salud pública de Corea sea “el mejor” de ninguna manera. Como dicen en Tailandia: “Lo mismo, lo mismo pero diferente”.
Ah, y cuando me ofrecí para contribuir con algunas formas de mejorar el sistema para sus ejecutivos, mi oferta fue rechazada. Tanto para una mejora del servicio y la orientación continua de mejora de la calidad. Mi calificación de su servicio NHIC: 3/10.
Rentable: hay muchas métricas rentables que no puedo comenzar a abordar. En mi mundo como administrador de salud profesional y conocedor de la contención de costos de atención médica, reembolso, seguros, tecnologías médicas, administración de salud poblacional y compras basadas en valor, la efectividad de costos en atención médica analiza tecnologías y medicamentos y tratamientos a través de una lente económica .
¿Cuánto cuestan las tecnologías y los medicamentos y tratamientos? ¿Cuánto cuestan en comparación con las alternativas? ¿Cómo se sopesan las alternativas, en qué circunstancias, en presencia de qué comorbilidades, y no solo cuánto cuestan, sino que valen la pena el costo? En este último punto, no entiendo en absoluto su perspectiva al considerar algo “lo mejor” y luego querer que opinemos para apoyar u objetar su declaración, porque es imposible discutir de una manera u otra sin antes entender lo que usted quiso decir por “mejor”.
Ayudaría si pudieras articular más de tu pensamiento y cómo consideraste lo que considerabas “lo mejor” para que pudiéramos abordar tu pensamiento punto por punto.
