¿Por qué los hospitales cobran deducibles diferentes después de que Medicare paga la tarifa negociada por un procedimiento? ¿Es legal?

Hay muchos términos sobre Medicare y hospitalización. Técnicamente, el “deducible” del hospital no es realmente deducible, sino un copago. Un deducible es algo que solo debe pagar una vez, generalmente en un año. Un copago es algo que debe pagar más de una vez. Para la hospitalización de la Parte A de Medicare, hay un copago de $ 1288 por admisión, por período de beneficios. Un nuevo período de beneficios comienza cada vez que ha salido del hospital / centro para pacientes internados por más de 60 días.
Por lo tanto, si ingresó en el hospital por primera vez en al menos 60 días, tuvo que pagar el deducible / copago de su parte del hospital, que para 2016 es de $ 1288. Si posteriormente ingresó nuevamente en el hospital, pero transcurrieron menos de 60 días desde que dejó el hospital la última vez, aún se encuentra dentro del mismo período de beneficios. Por lo tanto, no tiene que pagar el deducible / copago nuevamente. Supongo que esto es a lo que se refiere y por qué el segundo hospital no le cobró ningún deducible.
Sus cargos también pueden variar dependiendo de cuánto tiempo estuvo en el hospital cada vez. Si estuvo en el hospital por un período prolongado este año, es posible que haya llegado al punto en que debe pagar un cargo diario por su estadía en el hospital bajo Medicare. Los $ 1288 te cubren durante los primeros 60 días en el hospital. Para los días 61 a 90, debe pagar $ 322 por día. Si supera los 90 días, recibirá una asignación de por vida de otros 60 días cubiertos. El copago para los días 91 a 150 es de $ 644 por día en 2016.
Supongo que solo se está refiriendo a los cargos de hospitalización cubiertos de la Parte A de Medicare.
Los médicos, cirujanos o radiólogos que lo atienden mientras está en el hospital facturarán sus servicios bajo la Parte B de Medicare. Para 2016, el deducible de la Parte B de Medicare es de $ 166, después de lo cual Medicare paga el 80% de lo habitual, acostumbrado y razonable (UCR) cargos, y usted paga 20%. Si su proveedor participa con Medicare, entonces no le cobrarán por encima de la UCR de Medicare. Si no es un médico participante de Medicare, puede cobrarle más que a la UCR y enviarle una factura por la parte de los cargos por encima de la UCR que Medicare no cubrió, además de su 20% de coseguro.
Otra razón por la que puede tener gastos de bolsillo que difieren sería si recibe servicios o bienes que no están cubiertos por Medicare, o para los cuales ya ha utilizado su asignación.
Medicare tiene personas que con mucho gusto revisarán su Explicación de Beneficios por teléfono, o si va a las oficinas locales de su Programa Estatal de Seguro Médico (SHIP), también pueden ayudarlo.