¿Cuál es la diferencia entre Medicaid comunitario y Medicaid institucional?

En primer lugar, es importante entender que Medicaid es realmente un término general para múltiples programas, muchos de los cuales brindan beneficios a las personas mayores y discapacitadas.

En Florida, el Programa de Atención Institucional (ICP) y los Servicios Basados ​​en el Hogar y la Comunidad (HCBS oa veces llamados exentos) son para personas mayores de 65 años o discapacitadas que cumplen con los requisitos de ingresos y bienes de Medicaid y que necesitan asistencia con un cierto número de actividades de la vida diaria.

En general, si un solicitante de Medicaid necesita asistencia con 3 de 6 actividades de la vida diaria o tiene demencia avanzada, generalmente calificarán para el cuidado en un hogar de ancianos (ICP).

Si un solicitante de Medicaid necesita asistencia con menos de 3, generalmente se considerará que puede vivir en la comunidad y luego calificaría para el programa HCBS / Waiver de Medicaid.

Sin embargo, al menos en Florida, los programas de HCBS tienen listas de espera asociadas ya que los fondos para estos programas son limitados. La colocación en la lista de espera está determinada por el puntaje de prioridad del solicitante. La lista de espera de exención de Medicaid y los puntajes de prioridad (Florida) se discuten más a fondo en este enlace.

Obviamente, hay mucho más en estos programas, pero espero que esto proporcione una buena descripción general.

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Dado que los programas de Medicaid varían según el estado, tendrá que nombrar su estado (y la organización de atención administrada, si corresponde) para obtener respuestas significativas.

En el mundo de Medicare , un beneficiario se considera “institucional” después de pasar 3 meses consecutivos en un centro de enfermería o de enfermería especializada. Todos los demás son beneficiarios de la “comunidad”.

La distinción es técnica y se usa principalmente para calcular los pagos del gobierno federal a los planes Medicare Advantage. La clasificación no debería tener ningún impacto en los beneficios disponibles para los beneficiarios.

Además de la definición formal para fines de pago, existen planes Medicare Advantage llamados “planes institucionales de necesidades especiales”. “Institucionales” en este contexto es un poco más amplio y puede incluir beneficiarios en hospitales o dependientes de la atención de enfermería domiciliaria. Los planes de necesidades especiales adaptan su red de proveedores y beneficios a grupos específicos de beneficiarios a los que atienden. Debería consultar con cada uno de los planes de necesidades especiales si cumple con los criterios de inscripción y si atenderían sus necesidades médicas mejor que el Medicare tradicional.

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