¿Qué significa cuando sus beneficios médicos dicen 80% de coseguro? ¿Eso significa que pago el 80% o que mi seguro paga el 80%?

El coseguro es uno de los muchos “corredores” que las aseguradoras crean para hacer que sus clientes participen de los costos. Si tiene un plan de coseguro del 80%, los beneficios que están sujetos a coseguro (generalmente en pacientes y eventos quirúrgicos), pagará el 20% del costo de ese servicio DESPUÉS de que la aseguradora aplique su descuento dentro de la red (suponiendo, por supuesto, , que su plan tiene un componente de red y que inteligentemente permaneció en la red). Entonces, por ejemplo, tiene un bebé y la maternidad está cubierta con deducible, coseguro. El costo del parto, incluida la atención prenatal, la admisión hospitalaria, el uso del quirófano o la sala de partos, la anestesia (si es necesario) y todos los demás cargos secundarios del hospital se le cobran a su aseguradora a “cargo facturado”. La aseguradora aplica su descuento de red. Después de la aplicación de ese descuento, el transportista le enviará una EOB (explicación de los beneficios) que detallará todos estos números. Primero paga el deducible (por ejemplo, $ 1000) y luego paga su parte asignable (20%) del saldo. Tenga en cuenta que su contribución se basa en la factura NET, después de los descuentos de red. Serán sustanciales. El deducible generalmente es una cantidad anual … una vez que lo cumpla, no pagará otro deducible hasta el próximo año del plan. Digo usualmente, porque algunos planes tienen un deducible para eventos múltiples. Su coseguro continuará hasta que cumpla con su desembolso personal anual … justo lo que dice … lo que debe pagar de su bolsillo todos los años. Una vez que cumpla con su OOP, el transportista paga el 100% … hasta el próximo año del plan.