¿Conoces algún caso de ‘sobre diagnóstico’? Si es así, por favor descríbelo.

No es raro ver este problema si eres neurólogo. En parte se debe a que la tecnología de neuroimágenes ha mejorado mucho en los últimos años. El escáner MRI promedio en los centros principales es una máquina de 3 teslas. Compare esto con 1.5 Tesla hace unos pocos años. Ya hay escáneres de resonancia magnética con una intensidad de campo magnético de hasta 13 Telsa en algunos centros. Tener un escáner de alta resolución es excelente ya que detectará lesiones cerebrales sutiles. El problema es que recibimos muchas referencias de lesiones que se detectaron incidentalmente, lo que significa que la lesión no tiene nada que ver con los síntomas y problemas clínicos del paciente. Tenemos un término divertido para esas lesiones. Los llamamos incidentalomas . Afortunadamente, la mayoría de los incidentalomas son bastante benignos (p. Ej., Quiste aracnoideo, cambios inespecíficos de la sustancia blanca) y todo lo que se debe hacer es brindar tranquilidad e iniciar el tratamiento sintomático del problema real (p. Ej., Migraña). Si se trata de un trastorno de pánico, conversión o somatización, los derivamos a la psiquiatría. Lo que me desconcierta es que algunos pacientes (no todos) no aceptarán que la lesión no sea la causa de sus síntomas. Eso es raro porque es como si prefirieran tener un tumor cerebral en lugar de una afección muy benigna y altamente tratable, como el trastorno de pánico. Hablando de trastorno de pánico, un sobrediagnóstico común es el prolapso de la válvula mitral. Pero divagué porque esto no está relacionado con el tema anterior sobre incidentalomas.

Hay otra condición médica que es fácilmente diagnosticada en exceso (tal vez un diagnóstico erróneo es una mejor palabra): epilepsia. Algunos pacientes con “convulsiones” realmente no tienen ataques epilépticos. Tienen lo que se llama pseudo ataques y la mayoría de estos son ataques psicógenos. Técnicamente, estos episodios se refieren a ataques psicológicos no epilépticos (PNES). PNES puede ser bastante violento y, si se mantiene, el paciente puede ser diagnosticado erróneamente como tener estado epiléptico. El paciente termina siendo intubado, anestesiado y admitido en la UCI. A partir de ahí, puede imaginar qué complicaciones pueden ocurrir durante la estancia del paciente en la UCI. Tuve algunos pacientes que casi murieron, no debido a la pseudo-convulsión, sino a causa de las complicaciones sufridas en la UCI.

He publicado sobre el sobrediagnóstico de infestaciones de piojos en la cabeza. Aquí hay un enlace al resumen: Sobrediagnóstico y mala gestión consecuente … [Pediatr Infect Dis J. 2000]

Sin embargo, otras condiciones comúnmente diagnosticadas en mi campo incluyen sarna y malaria. Para la sarna, el diagnóstico debería idealmente basarse en la demostración de un verdadero ácaro de la sarna en la piel. Desafortunadamente, esto parece haberse convertido en un arte perdido en los EE. UU., Donde la mayoría de los casos se diagnostican solo con los síntomas manifestados por el paciente. Muy pocos de esos diagnósticos presuntivos, sin embargo, son probablemente correctos.

En muchas partes del mundo, se puede suponer que cualquier persona que visita una clínica de fiebre con fiebre y / o dolor de cabeza sufre de malaria. Hay, por supuesto, muchas otras causas para tales síntomas. Hasta hace poco, un diagnóstico objetivo para la malaria a menudo requería el análisis microscópico por un técnico capacitado de un frotis de sangre teñida. Muy pocas clínicas estaban (y están) dotadas de la experiencia y los recursos necesarios. Cada vez hay más pruebas de diagnóstico disponibles que facilitan el diagnóstico por parte de personas que no son microscopistas.

Controversialmente, “fibromialgia” puede ser una enfermedad sobrediagnosticada. No hay forma de demostrar que alguien lo tiene … es un diagnóstico de exclusión, es decir, descarta todo lo demás que puede evaluar (por ejemplo, enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide). Si nada sale positivo, el paciente puede ser diagnosticado con fibromialgia (algunos se refieren con desdén a esto como un “diagnóstico de cesto de residuos”).

Hay un examen de sangre de $ 700 (no cubierto por el seguro) que pretende encontrar marcadores inmunológicos que son más altos en pacientes con FM. Esto no es universalmente aceptado como válido.