La gran interrupción que no está sucediendo en la asistencia sanitaria
Forbes – septiembre de 2013
Me acuerdo del personaje Vizzini (interpretado brillantemente por Wallace Shawn) en la película The Princess Bride, que sigue usando la palabra inconcebible. Finalmente, el personaje de Íñigo Montoya (jugado con igual brillantez por Mandy Patinkin) dice:
Usted sigue usando esa palabra. No creo que signifique lo que piensas que significa.
Definitivamente es concebible que estemos viendo algo similar con el uso de la palabra interrupción en el cuidado de la salud. Está incrustado en el título de varios libros (por autores destacados) e innumerables titulares a través de los años (ahora incluido este). Pero al igual que el personaje de Iñigo Montoya, he llegado a creer que la palabra no significa lo que creemos que significa, por 3 razones realmente importantes.
Formación
La sanidad es una de las industrias más costosas jamás concebidas. Con mucho, la parte más grande y más cara de esta industria (en términos de entrega real) son los servicios. La motivación, por supuesto, ha nacido en gran parte de la compasión para reducir el dolor y el sufrimiento, pero tampoco nos engañemos. A menudo, los motivos son simplemente avaricia de los dólares. Aquí en los EE. UU., La parte codiciosa se alimenta de una ecuación de mercado libre muy simple: la demanda (por parte de los pacientes) siempre superará a la oferta (de médicos). Siempre.
Se necesitan aproximadamente 10 años para entrenar a un doctor, que no solo es intenso, a menudo extenuante, sino que también equivale a la pérdida de 10 años de poder adquisitivo. En la graduación, la deuda promedio del estudiante de medicina es de aproximadamente $ 160,000 (a veces mucho más). Si eres uno de esos afortunados graduados, estás buscando cómo devolver lo que equivale a una hipoteca de tu casa, en el menor tiempo posible. Estas son sus opciones basadas en la compensación anual promedio por especialidad.
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Si alguien toma seis 0.5mg de benzodiazepina al mismo tiempo, ¿cuánto tiempo durarán los efectos?
¿Cuántos miligramos de ibuprofeno es seguro tomar al mismo tiempo?
Ahora, ¿le gustaría que la hipoteca se amortizara en 10 años, o 5? Independientemente de cualquier motivación noble para “practicar medicina”, estos son los aspectos económicos muy reales dentro de la profesión de la asistencia sanitaria. Podemos cambiar esto, por supuesto, pero entonces es mejor que analicemos la ecuación de costo / beneficio de la capacitación médica. Lo que tenemos hoy apoya el cuidado de los enfermos, no el cuidado de la salud. [Nota al pie: doctora francesa graduada con $ 0 de deuda]
Distribución de la demanda
Gran parte del interés, el enfoque y la atención en torno a la interrupción de la atención médica en la actualidad continúan estando en los lados de baja agudeza, primarios y preventivos del sistema. Eso es lógico porque a menudo está a la entrada del sistema de salud y si no puede (o no) cambiará la cadena de suministro, tal vez pueda tener un impacto en el lado de la demanda. Con el tiempo, eso tendrá el efecto deseado de una mejor salud, pero no cambiará el costo de la atención médica porque (nuevamente) la demanda siempre superará la oferta.
Otro problema -la atención primaria y la prevención no están donde están los grandes gastos de salud- y no cambia fundamentalmente el sistema. También perdimos una gran cantidad de tiempo (a través de los años) persiguiendo a los malos malos, las compañías de seguros, a los que convenientemente culpamos por gran parte de la gula médica para toda la industria. Al igual que la atención médica de baja gravedad, no es allí donde se gastan los grandes dólares (y ciertamente no es donde están las grandes ganancias netas). Aquí está el desglose de la categoría de nuestro gasto nacional en atención médica para 2013
El costo neto del seguro de salud es del 7%. No hay nada que estornudar para estar seguro, pero si está tratando de “interrumpir” un sistema que se está ejecutando en $ 3.2T por año (en 2015 – alrededor del 18% del PIB) ¿es la industria de seguros realmente el mejor lugar para comenzar? Sólo preguntaba.
Las startups no son una buena fuente para la interrupción
En 2013, Francisco Dao escribió una brillante pieza que llamó: “Por qué las empresas emergentes rara vez cambian el mundo”. Lo que dijo se aplica con la misma intensidad a todos los sectores, pero quizás a uno que se basa casi por completo en servicios realmente (realmente) costosos. – cuidado de la salud.
… cambiar el mundo casi siempre requiere enormes cantidades de dinero, tecnología innovadora y mucho tiempo, tres cosas que la mayoría de las startups no tienen.
Los desarrollos de cambio de paradigma realmente grandes son tan costosos y requieren una perspectiva a largo plazo que, en esencia, tienen que desconectarse del requisito de ganancia. Como tal, las únicas personas que pueden permitirse hacer este tipo de trabajo son los laboratorios de investigación de las grandes compañías (piensen en los Laboratorios Bell en los viejos tiempos y en Google hoy en día) y el gobierno. Incluso las startups que generan rondas masivas de VC no tienen recursos cercanos a lo que Google o el gobierno pueden proporcionar.
Para aquellos de ustedes que afilan sus horcas antigubernamentales, ¿de dónde creen que vino internet? El gobierno financió este experimento durante décadas sin ninguna expectativa de ganancias y se lo dio a la industria privada para que el resto de nosotros hagamos dinero con él. Todo lo que hemos hecho desde entonces, desde Amazon hasta la entrega de ropa interior, se basa en la investigación financiada por el gobierno. La creación de Internet fue el desarrollo fundamental que cambió el mundo, no enviando basura en una caja. [1]
Eso no quiere decir que no habrá éxitos espectaculares, con grandes valoraciones, grandes salidas y ganancias imprevistas, pero la verdadera pregunta permanece. ¿Son verdaderamente disruptivos en el centro de la atención médica, o simplemente a la vuelta de la esquina?
Al contrario de muchos que dicen que nuestro sistema de salud está roto, realmente no es así.
Las personas en él no tienen la culpa, y podemos cambiarlo absolutamente, pero realmente tenemos que querer ese cambio. Ese tipo de cambio es el núcleo del sistema, con diferentes objetivos, metas y resultados en mente. El sistema que tenemos ha sido optimizado para ingresos y ganancias, no para seguridad y calidad.
Eso es mucho menos un problema de tecnología y mucho más de mejora de proceso, y esa es una ciencia diferente. Esa es la ciencia de la mejora de procesos, no de la economía o la tecnología. Los automóviles conducidos de forma autónoma pueden conducir a ambos lados de la carretera, e inicialmente deberán programarse para hacer eso para vivir con los operados manualmente. Esa decisión, en qué lado del camino seguir, no es técnica ni económica, es el diseño del proceso.
La tecnología puede y ayudará, pero con demasiada frecuencia es una superposición táctica para tratar de parchar el sistema defectuoso con el que vivimos hoy.
Desafortunadamente, este tipo de cambio (¿me atrevo a decir interrupción?) No es algo que las startups puedan ofrecer, y tampoco deberíamos esperarlo de ellos.
Y, al igual que Silicon Valley, el status quo también tiene una gran fuente de capital disponible. Simplemente tiene una dirección diferente. No es Sand Hill Road, es K Street. En términos de cualquier intento de comparación, es la diferencia entre el juego de rutina en la máquina tragamonedas (donde las personas pueden y regularmente alcanzan botes de millones de dólares) y las salas privadas de Baccarat para las ballenas que vuelan desde todo el mundo en jets privados . Mientras las ballenas se estén divirtiendo, el casino (y el status quo) permanecerán sin cambios.
Todo lo cual explica por qué hay tan poca “interrupción” en el cuidado de la salud.
[1] Por qué las startups rara vez cambian el mundo
