Sin saber cómo es el currículo en la escuela de medicina en los Estados Unidos en este momento, solo puedo comentar sobre lo que se le enseñó a nuestra hija entre 2004 y 2010. En la Universidad de Groningen en los Países Bajos, la enseñanza teórica durante los primeros 3 años previos a un BSc principalmente giró en torno a la resolución de problemas, discutiendo un sistema de órgano tras otro comenzando con un paciente con un problema, solo discutiendo cosas desde lo básico como anatomía, fisiología, embriología, bioquímica cuando corresponda. También tuvieron talleres sobre exámenes físicos, comunicaciones entre pacientes y médicos, y durante las pasantías (3 años previos a su MSc = MD incluyendo un 6 meses científico no orientado) tuvieron días de reflexión semanal donde los internos en un grupo con un moderador presente discutieron lo que habían pasado durante la semana.
Aunque lamenta la falta de haber aprendido sistemáticamente, por ejemplo, anatomía o fisiología, el enfoque es muy similar al de la vida real, porque esta es la forma en que los pacientes consultan a un médico por sus problemas.
Durante la residencia no trabajan tan duro como yo en mi tiempo, la Directiva Europea sobre Tiempo de Trabajo permite un máximo de 45 horas a la semana, cuando períodos cortos de hasta 52 horas a la semana cuando excepcionalmente ocupado. Los hospitales son multados si los médicos menores trabajan demasiado tiempo. Ahora se quejan de que no obtienen tanta experiencia laboral como la generación anterior cuando hicieron la residencia. Algunos residentes se ofrecerán voluntariamente para trabajar durante más horas sin compensación, ya que no se les paga el trabajo. Las semanas de trabajo relativamente más cortas (ya que el tiempo de atención y / o noches de trabajo y los fines de semana también cuentan) da como resultado más traspasos y pérdida de continuidad, por lo que los médicos superiores deben participar más activamente que antes para tener cierta continuidad.
¿Cuánto de la formación de un médico realmente los ayuda a convertirse en un buen médico? ¿Cuánto tiempo están simplemente “saltando a través de aros”?
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He reflexionado sobre los métodos de enseñanza cuando algunos maestros intentan ser innovadores para lograr que los alumnos participen más. El hecho es que los motivados no necesitan trucos, y los tipos con problemas se atrasan en el entorno de schticks inteligentes o entrenamiento clásico.
En 1994, fui residente de medicina interna por segundo año en un hospital del centro de Detroit. Me asignaron un mes con un neurólogo, el Dr. S___. La palabra era que tenía un montón de dinero debido a su interés en las máquinas de MRI múltiples, una mercancía floreciente en esos días. Su oficina estaba en un rascacielos suburbano, el más bonito de seis o siete en el área de Northwest Highways. Solía vivir en esa área, y voy al trabajo cerca del puente Ambassador, (que es el único puerto de entrada de los EE. UU. A Canadá que se dirige hacia el sur). De todos modos, para mí ir a ver pacientes en su oficina fue un gran descanso en mi tiempo de conducción.
Entonces, me presento para el primer día, a la hora señalada, y entro al Dr. S con su polo casual y pantalones chinos, con su excelente bronceado y una sonrisa descarada de clase mundial en su rostro. “Eres el residente de hot dogs conmigo este mes, ¿verdad?”
Acepté esto y asentí con la cabeza, “sí”.
Señalaré que durante los dos años previos a la residencia, él había sido el personal de nuestra casa (estudiantes, pasantes y residentes que están estacionados en el hospital para proporcionar servicio a los pacientes y al personal médico, a cambio de oportunidades de aprendizaje) host favorito de “Stump the Chump”, un término para presentaciones de casos que él mismo había usado con frecuencia. Me encantó destacar entre el resto del personal de la casa. Me dio apoyo cuando necesitaba que alguien me cubriera, o si quería salir de alguna tarea atroz (léase “desimpactación fecal, inserción o incisión del catéter Foley y drenaje del absceso anaeróbico perirrectal”). Podría simplemente tomar mi folleto de viajero frecuente de las respuestas correctas en el informe de la mañana (cuando los casos se revisan con el personal de la casa para el aprendizaje y la transición de la atención del personal nocturno al personal del día) y usarlos como motivo para hacer una El personal superior hace algo … después de todo, no sabían lo suficiente como para no hacerlo, por lo que deben necesitar la experiencia.
Volviendo al Dr. S. Él fue el experto en hacer preguntas y poner a la gente en el lugar para poner a prueba su conocimiento. ¿Qué es el “cerebro rojo ardiente” causado por? Encefalitis herpética. ¿Por qué la respuesta del alumno Argyle-Robertson es como una puta? Se acomodan pero no reaccionan. ¿Qué déficit neurológico ocurre cuando hay un accidente cerebrovascular en el tálamo derecho? Déficit motor en el lado ipsilateral. De todos modos, si era inteligente o su repertorio era escaso, comencé a responder sus preguntas mejor que el resto del personal de la casa, o al menos también.
Ahora, en este día en la primavera de 1994, el Dr. S. parecía haber llegado a conocerme. Me había rodeado con él en el hospital, viéndolo diagnosticar un caso de seudoconvulsiones arrojando un cubo de hielo sobre una mujer, y viendo cómo su llamada “convulsión” termina abruptamente con un asombrado grito de actitud defensiva. ¡Mi, lo que las personas hacen por atención!
Él había notado a mi nueva esposa, la residente de podología. Una vez en el salón del médico, nos aseguró que nuestro futuro estaba preparado, y que se acumularía para toda nuestra carrera. Solo piense en lo que fue una buena sensación escuchar algo tranquilizador sobre aquello de lo que todos nos preocupamos … lástima que no tenga nada que ver con la verdad.
Pero, finalmente, mi punto. El Dr. S. dice “Entonces, ¿te gusta el golf?” Y respondí, “sí, lo hago”. Porque jugué en el campo al pie de su alto edificio de oficinas con la frecuencia suficiente para romper 100. Él replica, “¡Entonces toma el mes libre y trabaja en tu juego!”
Y dejé caer mi mandíbula, “¿En serio?”
“Sí, perrito caliente, te lo has ganado, ¿Qué se supone que debo hacer, enseñarte todo de nuevo? ¡Sal y vive un poco!”
Y pensé, debo ser su savia.
Pero al final del mes en el sol, el informe de mi evaluación fue para el director de residencia con todas las marcas ejemplares.
Una variación en la regla de oro. Nos tratamos unos a otros cómo nos gustaría que nos traten.
Hablando de entrenamiento para incluir educación universitaria y médica, varios amigos médicos han dicho que se necesitan alrededor de siete años de experiencia antes de que algo se vuelva intuitivo para ellos. Esto varió desde una rápida evaluación de emergencia hasta técnicas quirúrgicas, pero, en general, cosas que fueron prácticas en lugar de puramente cognitivas.
