Si tiene éxito, ¿debería el plan de atención médica de pagador único como el que se está implementando en Vermont actuar como modelo para los EE. UU.?

Recopilé datos de algunas hojas de cálculo diferentes donde pude encontrarlos para mi respuesta. No es exhaustivo, pero espero que brinde perspectiva. Los datos provienen de fuentes publicadas en la parte inferior, pero el análisis y las cifras son mías.

Y aquí vamos. Comencé comparando calidad versus costo de forma directa. Utah está marcado con un círculo rojo, y Vermont está marcado con un triángulo azul. La métrica aparece en mis fuentes.
Tanto Utah como Vermont tienen un puntaje muy alto en esta métrica, pero Utah lo hace a un costo mucho, mucho menor.

Una de las críticas más comunes al afirmar que el modelo de Utah ofrece una excelente calidad a bajo costo es la afirmación de que todo se debe a la población más joven de Utah. Después de todo, los habitantes de Utah tienen más hijos que los demás y lo han hecho durante varias generaciones, y personalmente puedo dar fe de ello.

Así que eché un vistazo a cómo la edad podría afectar la métrica de salud. A partir de los datos del censo, calculé el porcentaje de la población mayor de 55 años, ya que está bien establecido que las personas mayores de 55 años tienden a ser más insalubres y tienen costos de atención médica mucho más altos.
No existe una correlación muy buena allí, y ajustar la métrica por edad no tendría un impacto significativo en los resultados.

Pero hay una muy buena correlación con el gasto.
Ah, eso se ve mucho mejor.

Normalicé los costos por edad y rediseñé el gasto en comparación con la métrica de salud nuevamente. Este es el resultado:
Esto se ve un poco más interesante, ya que no considera a Utah como el costo absoluto más bajo, pero mantiene a Vermont como un gasto muy moderado y Utah todavía está en el extremo inferior de los costos.

Si está buscando modelos para mejorar tanto el costo como la calidad, mire todo en el cuadrante superior izquierdo.

He mencionado en varias de mis respuestas sobre cuidado de la salud los peligros de las leyes de Certificado de Necesidad y su impacto en el gasto. Agrupé los datos en CON y sin grupos CON y los comparé. Aquí están los resultados:
En costo:
Claramente, el gasto menor entre el grupo no CON en promedio, pero la mitad del grupo sin CON es bastante promedio. También hay un clúster en CON en el extremo superior, y curiosamente, hay 2 estados con CON que coinciden con el bajo costo de ningún grupo CON.

Normalizado a la edad:
Aquí parece diferente, pero ninguna CON aún lo hace mejor. Las discontinuidades en la trama me sugieren que en realidad hay subgrupos y tendré que analizar qué tienen en común estos estados de altos gastos.
Curiosamente, si elimina la cola de alto costo, entonces Vermont parece ser uno de los estados más caros.

En calidad:
En promedio, ningún CON funciona mejor, pero aquí mismo es muy claro y obvio que hay una distribución bimodal entre los estados CON, y aparte de eso, estarían a la par en calidad. Tendré que ver qué tienen en común los estados pobres de CON en otros análisis.

Conclusión:
Los estados deben tener la libertad de implementar cualquier plan de reducción de costos que deseen. Todos tienen sus ventajas y desventajas, y todos deberían tener libertad para implementar las soluciones de otros estados que consideren que funcionan bien para ellos, y aparentemente existen diferentes enfoques que funcionan bien.

Los estados en el cuadrante superior derecho del gasto residual frente a la calidad:
Utah (sin CON)
California (sin CON)
Colorado (sin CON)
Virginia
Idaho (sin CON)
Washington
Kansas (sin CON)
Arizona (sin CON)
Wyoming (sin CON)
Dakota del Sur (sin CON)
Iowa
Hawai
Oregón
Montana

Solo estoy hablando de un aspecto de costo versus calidad, sin mencionar el acceso, que es un problema aparte pero importante.

fuentes: WSJ: Costos de atención médica: una comparación estado por estado
Clasificaciones estatales de salud 2013 -AmericasHealthRankings.Org
CON-Certificado de Necesidad de Leyes Estatales
Los datos demográficos provienen de The 2012 Statistical Abstract of the US Census.

Respuesta corta: no me importa si Vermont tiene un gran éxito o fracasa miserablemente con el pagador único porque no creo que debamos basar la salud de una nación en los resultados de un estado pequeño (nunca). Habiendo dicho eso, creo absolutamente que el sistema necesita cambiar, de manera dramática y rápida, y el único pagador es una opción, pero no la única.


Respuesta más larga: en pocas palabras, como país, las opciones para cambiar nuestra trayectoria actual de atención médica son cada vez más estrechas, aquí está el motivo:

  • El complejo industrial Healthcare en los Estados Unidos es una unidad económica del tamaño de Alemania.
  • Nuestro Gasto Nacional en Salud (NHE) es ahora de $ 3 billones – por año. Básicamente, estamos gastando alrededor de $ 10,000, por persona, cada año, solo por atención médica .
  • Ese NHE # está creciendo entre 5% y 6%, aproximadamente, cada año, por lo que el ojo puede ver, y el ACA / Obamacare no cambia eso.
  • En 2012, había alrededor de 84 millones de estadounidenses que no tenían seguro o que no tenían seguro suficiente. Obamacare está trabajando para cambiar esto, pero no hace nada para abordar el costo (como lo demuestran estos 2 gráficos que usan datos CBO y CMS): [1]

  • Starbucks paga más por los beneficios de salud de los empleados que por los granos de café.
  • GM gasta más en beneficios de salud para los empleados que el acero para la construcción de automóviles
  • Los errores médicos prevenibles en los hospitales son ahora la tercera causa de muerte en los EE. UU., Detrás de las enfermedades cardíacas y el cáncer. [2]

Para enmarcar este último (porque es uno de esos números que es difícil de captar individualmente) es más o menos equivalente al avión de pasajeros más grande, el Airbus A-380, que se estrelló a diario sin sobrevivientes. El alboroto mundial haría aterrizar el avión el día 3.


Si usted piensa que el “sistema” está roto, o no, es irrelevante porque la única cosa en la que TODOS están de acuerdo es en que nuestra trayectoria actual es insostenible para la salud a largo plazo (tanto financiera como clínica) del país.

El pagador único es absolutamente una opción, y aunque algunos consideran que es asqueroso y desagradable, ha demostrado ser la forma más eficiente de escalar recursos de atención médica limitados en toda la población.

… y ese es EL problema. SIEMPRE hay un desequilibrio en la atención médica, porque la demanda SIEMPRE superará el suministro.

Para los EE. UU., Nuestro número en el siguiente gráfico es de aproximadamente 27. Eso significa que hay aproximadamente 27 documentos en los EE. UU., Por cada 10.000 personas. Adelante – DOUBLE ese número (que tomaría cerca de 10 años a través de Med School – si comenzáramos hoy) – sería de 54 – por cada 10,000 personas.

Ese es un desequilibrio que existe en todo el mundo, no solo en los EE. UU. (Y mientras estamos en ello, ni siquiera estamos en los niveles más altos).


¡Pero el único pagador no es la única opción! Alemania tiene un sistema que es “multi-pagador” y funciona bien para distribuir el costo de la atención médica entre toda la población de aproximadamente 82 millones de ciudadanos.

Sin embargo, hay dos variables que probablemente tendrán que cambiarse, y ambas serán considerables batallas, tanto a nivel cultural como a través de la legislación federal, principalmente a medida que afecten al código impositivo para motivar el cambio económico.

  1. Cobertura Universal de Salud. Todos los demás países industrializados del planeta tierra reconocen el GRAN valor económico de esta inversión para sus ciudadanos. Es tan beneficioso como la educación infantil, que nadie discute nunca. Tener una sociedad educada y saludable : beneficia a TODOS, no solo a aquellos que pueden pagar una “cobertura de salud selectiva” (que se basa en la capacidad de pagar). Universal Health Coverage NO es atención médica de “un solo pagador”, simplemente significa que TODOS están cubiertos. Merece la pena debatir cómo se les paga (ya sea en una o varias fuentes), y no me importa un ápice que esté seleccionado.
  2. Seguro patrocinado por el empleador. Esto es un accidente de la historia. La Segunda Guerra Mundial para ser precisos, y es un sistema loco porque pone a los empleadores en el negocio de los beneficios de salud y (en mayor medida) de la prestación de asistencia sanitaria real. Yo, por mi parte, no estoy dispuesto a entregar los reinados de mi salud a una corporación con motivos e incentivos puramente financieros. La buena noticia aquí es que Hobby Lobby v. Burwell (decisión del Tribunal Supremo) bien podría ser la señal del fin de ESI: ¿Hobby Lobby Signal es el fin del seguro de salud patrocinado por el empleador?

La razón por la cual todo este debate sobre la atención de la salud es difícil es porque al 18% de nuestro PBI ($ 3 + Trillón / año) – hay algunos intereses realmente GRANDES que protegen sus ingresos / ganancias. El “sistema” que tenemos hoy en día se ha optimizado efectivamente en torno a los ingresos y las ganancias, no a la seguridad y la calidad. Por qué eso será difícil de cambiar se resume mejor en esta cita de 2 frases:

La Ley de Cuidado de Salud Asequible es nuestro primer paso fuera de la vida silvestre de la atención médica, pero es un desierto de ingresos que hemos estado construyendo durante unos 70 años, y es un solo paso (no lo suficiente por sí solo). Se necesitará mucho más, y se avecina mucho más. Pagador único o pagador múltiple: realmente no me importa, pero la cobertura universal debería ser algo en lo que todos podamos estar de acuerdo.


[1] Nueva encuesta de seguro de salud: 84 millones de personas no estaban aseguradas por un tiempo o estaban subaseguradas en 2012 – The Commonwealth Fund
[2] ¿Cuántos mueren por errores médicos en hospitales de EE. UU.?

Esta es mi respuesta de 2000 TY ¡Quora!

CAUTELOSAMENTE OPTIMISTA
El panel de discusión que sigue al artículo de Atlantic indica que los impuestos tendrán que ser incrementados por cada residente en Vermont. Las personas en el vecino Canadá que tienen un sistema nacional de atención médica dicen que muchos vienen a los Estados Unidos para recibir tratamiento debido a la larga espera de servicios y tratamientos.

Tal como se ha dicho aquí durante el debate sobre la ACA, podríamos ver si este plan funciona en Vermont. Un pequeño mercado de prueba. Luego adopte un plan en algunos estados más, despliegue gradual antes de pasar a ser nacional.

ALTERNATIVAMENTE:
Permita que Vermonters compre pólizas en NH, MA, NY a través de líneas estatales.

Permitir que la reforma extracontractual se debata y se aprueba a nivel estatal.

Expanda las Cuentas de Ahorro de Salud.

Luego, decida tener un sistema de pagador único a nivel nacional, pero debe implementarse gradualmente y ajustarse estado por estado.

Un tamaño nunca se ajusta a todos; y los estadounidenses son reacios a confiar en los planificadores centrales en Washington DC nuevamente, después de “lo desagradable del final”.