¿Por qué los estadounidenses no culpan a las compañías de seguros de las primas en aumento, los deducibles caros y los copagos innecesarios?

Muchos estadounidenses culpan a las compañías de seguro de salud por el terrible costo del seguro médico. Sin embargo, si observa detenidamente los hechos, puede decidir que no son el mayor problema.

De acuerdo, pensemos en esto por un segundo. Las primas de seguros de salud, especialmente en el mercado individual, son más altas que nunca. Sin embargo, a pesar de este hecho, muchas aseguradoras de salud están teniendo pérdidas financieras importantes en ese segmento. Las pérdidas son tan malas, que algunos de los operadores, como Aenta y UnitedHealthcare, han decidido abandonar todos los mercados de ACA. Esto suena como una situación de perder / perder … ¿a dónde va todo el dinero?

“Cuesta $ 13,660 para un estadounidense tener un reemplazo de cadera en Bélgica; en los Estados Unidos, está más cerca de los $ 100,000 “.

La cita anterior fue tomada de este artículo, que resalta cuánto más cuestan los servicios médicos, como visitas al médico, cirugía y medicamentos con receta, en Estados Unidos en comparación con otras naciones industrializadas . El hecho es que aproximadamente el 80% de todas las primas de seguro de salud se destinan a proveedores médicos, como médicos, hospitales y compañías farmacéuticas.

Además, la Ley de Cuidado de Salud Asequible tiene una disposición inteligente para limitar las ganancias de las aseguradoras llamada Índice de Pérdidas Médicas. Según esta regla, las aseguradoras se ven obligadas a gastar entre el 80% y el 85% de los dólares de las primas que recaban en atención médica para sus asegurados. A diferencia de los bonos de CEO, publicidad o gente de pago como yo. Y la mejor parte … si las aseguradoras no llegan a estos números, tienen que devolver la prima excedente a los asegurados.

¡No me malinterpreten, las compañías de seguros apestan! Niegan los reclamos, arruinan el papeleo y se encuentran entre las corporaciones más codiciosas. Pero, culparlos completamente por la crisis de salud de Estados Unidos es simplemente inexacto. Si mira hacia atrás en el historial del seguro de salud estadounidense, verá que las aseguradoras siempre jugaron un papel secundario con los proveedores médicos en nuestro sistema de atención médica.

¡Muchos estadounidenses lo hacen! No se puede sacudir un palo a un liberal sin saber cómo el seguro privado ha arruinado la atención médica en este país y que necesitamos que el gobierno intervenga una vez más y nos salve de los males del afán de lucro y garantice que la atención médica sea una derecho humano. Y muchos estadounidenses se quejan de las primas en aumento, sin importar su preferencia ideológica, aunque los deducibles caros son un problema mayor con los planes basados ​​en ACA, y no estoy seguro de cómo decidir qué copagos son “innecesarios”.

Pero sospecho que la razón por la que más estadounidenses no culpan a las compañías de seguros es que la mayoría de los estadounidenses tienen una experiencia bastante aceptable con su aseguradora. La mayoría de los estadounidenses no usan su seguro de salud de manera intensiva; tienen visitas ambulatorias al médico, algunas recetas en la farmacia, y no mucho más. Por lo tanto, la mayoría de las veces, no ven el peor lado de la aseguradora: las denegaciones de cobertura y las autorizaciones previas, los costos fuera de la red, etc. No es realmente sorprendente que las personas que tienen buenas (o al menos, no malas) experiencias con sus aseguradoras de salud no los culpen.

En términos más generales, tenga en cuenta que la exclusión fiscal para el seguro proporcionado por el empleador significa que más de 150 millones de estadounidenses reciben cobertura subsidiada por el empleador libre de impuestos. Entonces, si bien es probable que estén al tanto de las primas en aumento, no es un problema para ellos porque es una compensación adicional libre de impuestos. Aunque cualquiera que presta atención se da cuenta de que sus salarios en efectivo no aumentan tanto como el resultado.

Uno de los hechos más difíciles sobre el sistema de cuidado de la salud de los Estados Unidos es aceptar que no existe un solo villano, y por lo tanto, no hay una solución única, “una bala de plata”. El cambio sistémico es mucho más difícil que enfocarse en una faceta del problema.

Simplemente porque saben que la compañía de seguros no tiene la culpa.

Los únicos factores que impulsan el seguro de salud son la frecuencia y el grado de severidad de los reclamos de seguro de salud (léase: costos).

Si queremos primas de seguro más bajas, entonces la tasa de utilización y el costo de la tarifa de los servicios deben disminuir. O una gota significativamente. Las compañías de seguros son intermediarios y no establecedores de precios.

Imagínese que el mercado de seguros de automóviles tenía 3 compañías.

Estaban asegurando el costo del seguro de auto para cuando tuvo un accidente.

Si dos de los tres aumentaran el costo de sus primas sin la verdadera tasa de incidentes de accidentes y el costo real de las reparaciones, otras aseguradoras podrían reducir fácilmente su tasa y obtener el 100% del mercado.

Tenga en cuenta que si quiere culpar a alguien, culpe a las personas que cobran tanto por los servicios y las personas que usan los servicios.

Espere que sea el público en general y los proveedores médicos, son votantes …

Así que volviendo a culpar a los que no son conductores de un seguro de salud que no votan porque es más fácil hacerlo, consiguen personas elegidas y todos aman a un buen villian … siempre y cuando no sean ellos.