Política. Intereses creados. Y la reforma requiere tiempo y esfuerzo para cambiar las cosas.
He tomado la siguiente imagen de una publicación de Dan Munro. Espero que no le importe. 
O eche un vistazo al gasto en salud por PIB. Nueva Zelanda gasta alrededor del 10% de su PIB en atención médica. Estados Unidos tiene alrededor del 17%. Eso significa que hay un gran interés personal en el Status quo.
La facturación es mucho más simple cuando se tiene un departamento gubernamental que administra el hospital (ok, juntas de salud del distrito aquí). Escuché pero no puedo confirmar que en los Estados Unidos un hospital de 400 camas tenga 400 personas en su personal de facturación. Canadá tiene dos, y uno trabaja a tiempo parcial. Si el gobierno pagó todas las facturas, ese hospital podría despedir a la mayoría de esos trabajadores.
Dado que la atención hospitalaria es gratuita en Nueva Zelanda, los hospitales privados tienen que cobrar menos para obtener pacientes. Después de todo, la atención es gratuita. Todo lo que tienes que hacer es esperar tu tun en la lista. Creo que el modelo canadiense de salud se ha visto perjudicado al prohibir los procedimientos privados. Darle a la gente la oportunidad de ir a la privacidad le ahorra dinero al estado y le permite a las personas elegir.
Nueva Zelanda ahorra suficiente dinero cada pocos años a partir de la compra masiva de productos farmacéuticos que podríamos construir otro hospital. Puede hacerlo teniendo solo un comprador importante para todo un mercado. Pero las compañías farmacéuticas odiarían eso. Lucharían con uñas y dientes porque les costaría tanto.
¿Hay algún efecto secundario de tomar medicamentos homeopáticos por un tiempo prolongado?
¿Cómo se llama la condición médica de hablar contigo mismo?
Además, en Nueva Zelanda tenemos que tomar decisiones para comprar o no comprar un medicamento. Si no compramos el medicamento x, los que lo usen se verán afectados. Hubo un artículo recientemente en las noticias sobre un niño que era demasiado grande para la hormona del crecimiento. La familia está buscando financiación para comprar la hormona. Y una elección la oposición declaró que financiarían a Herceptin. Ganaron las elecciones (si esta política me ayudó, no sé, pero probablemente sí). 
Entonces tienes una reforma de negligencia. Recuerdo haber leído un libro que culpó a la influencia del lobby legal en Texas para prevenir la reforma de negligencia durante años. En Nueva Zelanda no contamos con un seguro contra accidentes por fallas para la mayoría de las cosas, por lo que las tasas de seguro por negligencia aquí son muy bajas.
En el Reino Unido, los médicos lloraron el asesinato azul cuando se introdujo su Servicio Nacional de Salud. Las boletas por su asociación fueron muy favorables en apoyo de su antiguo sistema. Pero debido a que el gobierno compra la mayor parte de la atención del Reino Unido, pueden decidir qué comprar, y todo el sistema es muy popular.
Cuidado no compensado. En los Estados Unidos, muchos hospitales tienen muchos pacientes que ingresan y no pagan su factura. Por lo tanto, el hospital tiene que marcar las facturas de los demás para pagar esto.
La atención al final de la vida es costosa. A menudo las personas pedirán todos los tratamientos posibles. Si tiene un sistema de pagador único en Nueva Zelanda, simplemente puede decir que es suficiente y que el paciente se sienta cómodo.
Además, lo que cubre afecta los costos. Si un plan de seguro cubre muchas cosas, esto generará un aumento en los ingresos de la prima.
Luego está el porno médico aumentando la factura. Lo llamo porno, pero realmente son los hospitales los que compran un kit caro para atraer pacientes. Singapur descubrió que cuando hacía que sus hospitales funcionaran como compañías privadas, las tarifas de los hospitales subían porque estaban comprando cosas para atraer a los asistentes y cerrando las salas asequibles (para los pacientes). Singapur resolvió esto mediante la introducción de reformas como un número mínimo de salas para personas de bajos ingresos y haciendo que utilizaran fondos del gobierno para equipos costosos, por lo que no había demasiadas máquinas ni suficientes pacientes.
Se han realizado algunos trabajos para abordar el costo de la atención médica en los Estados Unidos. Los planes de deducible alto alientan a las personas a que solo usen la atención cuando la necesiten, y a comparar precios en lugar de simplemente ir a un hospital específico porque el médico les dijo que fueran a esa.
Leí un libro de una compañía que descubrió que la alta inflación de la atención médica se detuvo cuando todos ingresaron en un plan de deducible alto, con una cuenta de ahorro para facturas médicas. Esta empresa descubrió que cuando las personas comenzaban a hacer preguntas sobre el costo obtenían respuestas como: no se preocupe, la compañía de seguros lo cubrirá y no lo sabemos. Debido a que la gente comenzó a comprar (y la compañía también le dio beneficios a quienes a proveedores baratos) los costos de atención médica disminuyeron. Debido a que la gente estuvo en pie, parte del proyecto de ley cambió el comportamiento. 
La compañía que resolvió la atención médica: cómo la serigrafía redujo drásticamente los costos vertiginosos a la vez que brindaba una mejor atención y cómo todas las empresas pueden hacer lo mismo: Jr. John Torinus: 9781935618195: Amazon.com: Libros (no, no estoy en comisión).
Todos estos problemas en los Estados Unidos se pueden abordar, pero lleva tiempo reformar un país grande. Y mientras lo hace, se enfrenta a los intereses creados a los que les gusta el sistema actual porque se benefician de él.
Editar: también puedo pensar en el margen de beneficio de la compañía de seguros. El NHS británico o el sistema de Nueva Zelanda no tienen que pagar dividendos.
