La Ley de Cuidado de Salud Asequible se paga a través de una combinación de aumentos de impuestos, que en gran medida recaen en individuos y corporaciones adineradas, así como un considerable recorte en los pagos a las aseguradoras que ofrecen planes de Medicare Parte C (Medicare Advantage). 
Esta tabla, de “Reinventar la salud estadounidense”, de Ezekiel Emanuel, muestra la cantidad de ingresos generados por las disposiciones específicas de la ACA.
No es fácil hacer un desglose por grupos, como lo solicitó, porque relativamente pocas de las disposiciones están directamente en individuos. En el período de 10 años, las únicas disposiciones que pueden afectar directamente a las personas que ganan menos de $ 250,000 son el impuesto especial de bronceado (muy menor) y el mandato individual (pagado solo por personas sin seguro de salud). La multa por mandato individual alcanza un máximo del 2.5% del ingreso bruto ajustado.
Los impuestos son los que más llaman la atención, pero una parte considerable de los desembolsos de ACA se compensa con los recortes antes mencionados a Medicare, y muchos de esos recortes se realizan a través de Medicare Advantage. Medicare Advantage es un sistema por el cual las personas mayores optan por no participar en Medicare tradicional y el gobierno paga su seguro médico privado. Las aseguradoras de Medicare Advantage a menudo se caracterizan (en mi opinión, correctamente) por tratar de arrebatarles a los jubilados más saludables y más baratos del Medicare tradicional, mientras que descontinúan su cobertura de personas mayores que terminan costándoles más de lo esperado. Los hospitales también vieron reducciones en las tasas de reembolso de Medicare. Estas disposiciones, así como varias otras, ascendieron a $ 716 mil millones en ahorros / recortes a Medicare.
Tiene razón en que la ACA beneficia a las aseguradoras y compañías farmacéuticas. Beneficia a todo el sector de la salud de la economía. Es por eso que todas esas industrias no presionaron contra su aprobación: hacer que el gobierno requiera que las compañías de seguros ofrezcan cobertura a las personas independientemente de su estado de salud significa que muchas más personas consumen servicios de atención médica, reciben tratamientos, etc. Pero esto es malo para las compañías de seguros. Por lo tanto, debe subsidiar la compra de un seguro de salud para que sea más económico, para que más personas lo compren. Exigir que las personas compren seguro de salud (notará, esta parte más famosa de la ACA realmente representa una pequeña porción de los ingresos totales generados por la ley) hace que las compañías de seguro sean más felices y evita que las primas de seguros se disparen cuando solo las personas enfermas compran seguro. Entonces las aseguradoras estaban de acuerdo con la ley. Pero, ¿cómo se pagan los subsidios? Bueno, los hospitales recibirían más pacientes, por lo que se están beneficiando bastante. Para compensar eso, los ingresos son generados por ellos a través de menores reembolsos de Medicare. La industria de dispositivos médicos se beneficia indirectamente de todos los servicios adicionales consumidos, por lo que reciben un impuesto que asciende a un poco menos de lo que se beneficia con la ley. Esta es la impresión que recibí del libro del Dr. Ezekiel, y es lo que he escuchado de las revisiones anticipadas del nuevo libro de Steven Brill. Entonces estas industrias se benefician y se gravan en consecuencia, para pagar la expansión de la cobertura.
