Para los gastos hospitalarios cubiertos de la Parte A relacionados con la admisión de un paciente hospitalizado, Medicare procesará el reclamo como secundario. Esto no necesariamente significa que Medicare realizará un pago al proveedor, sin embargo, usted no sería responsable por ningún monto superior al monto que habría pagado si Medicare hubiera sido su único seguro.
Ejemplo hipotético:
Cantidad facturada $ 100,000
Cantidad de cobertura primaria permitida para los servicios $ 40,000
Responsabilidad del paciente después de la cobertura primaria $ 5,000
El seguro principal cubre $ 35,000
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El proveedor luego envía el mismo reclamo original a Medicare e incluye la información del seguro primario que muestra exactamente cuánto permitieron, pagaron y la responsabilidad del paciente. Medicare procesa el reclamo de la siguiente manera:
Medicare permitido $ 18,000
Deducible de Medicare $ 1,316
Coseguro de Medicare (20% de Medicare permitido después del deducible) $ 3336.80
La responsabilidad total del paciente con Medicare es la que le haya dejado su responsabilidad primaria hasta por la responsabilidad de Medicare . En este caso, sería $ 4652.80 esta es la cantidad máxima que el hospital podría responsabilizar al paciente. Sin embargo, debido a que la compañía de seguros primaria ya ha pagado más allá de la cantidad permitida de Medicare, Medicare no pagará nada al proveedor. El hospital deberá cancelar la diferencia como un ajuste contractual.
Diferentes números tendrían diferentes resultados. Por lo general, la Parte A de Medicare como pagador secundario no genera mucho en cuanto a los pagos, sin embargo, tenerlo como secundario solo puede reducir los costos de su bolsillo.
