¿Qué es la tuberculosis espinal?

La forma más prevalente de TB tal como la conocemos hoy en día es la tuberculosis pulmonar, es decir, la tuberculosis pulmonar. A pesar de que el pulmón es su objetivo más común, Mycobacterium tuberculosis , la bacteria responsable de la tuberculosis, puede causar enfermedades en prácticamente cualquier parte del cuerpo. Las eras anteriores no entendían esto, por lo que llamaron a la TB en diferentes partes del cuerpo por diferentes nombres. TB de los pulmones o TB pulmonar, se llamó consumo , TB de ganglios linfáticos, escrófula , tuberculosis cutánea, lupus vulgaris , etc. A principios del siglo XIX, René Laennec, famoso inventor del estetoscopio, propuso por primera vez que todas estas formas variadas eran en realidad la misma enfermedad Tomó varias décadas, y los estudios experimentales de Jean Antoine Villemin y Robert Koch para probar que la propuesta de Laennec era sólida.

Cuando la TB está en la columna vertebral, se llama enfermedad de Pott, después de Percivall Pott, quien escribió la primera descripción de la TB espinal, describiéndola como ‘ TB artrítica de la columna vertebral ‘. Típicamente, la TB en la columna vertebral conduce a lesiones espinales. Contratado como otras formas de TB, es decir, a través de la inhalación de gotitas de aerosol cargadas de TB, también se trata con el mismo régimen de medicamentos.

De acuerdo con Holloway et al, “las lesiones osteolíticas [resorción ósea] en las regiones anteriores de las vértebras torácicas y lumbares ” son características de la TB espinal (1). Dicen que típicamente solo participan de 1 a 4 vértebras, mientras que los arcos neurales y los elementos posteriores se preservan. Los discos intervertebrales y los cuerpos vertebrales están dañados. Cuando este daño es lo suficientemente severo, se produce cifosis angular y fusión vertebral y la columna vertebral colapsa, lo que lleva a un jorobado característico. Esta característica anatómica característica se utiliza como una firma de posible infección de TB en restos fósiles (2).

Después de todo, con los pulmones como el objetivo principal de la enfermedad de TB, cómo construir la Paleopatología de la TB, ¿es historia entre los humanos antiguos? Los tejidos blandos, como los pulmones, se degradan tan rápido que el tiempo los pierde rápidamente. La TB ósea en general y la TB espinal en particular han ayudado a mapear el curso de la TB a través de la historia humana ya que las lesiones óseas, especialmente la columna vertebral, TB sobreviven a los caprichos del tiempo y tienen tales características únicas y específicas. Además, ahora las tecnologías moleculares pueden amplificar el ADN micobacteriano para una identificación más concluyente de la TB en restos humanos antiguos (3). Por ejemplo, la evidencia fósil del tercer milenio aC Italia mostró evidencia de TB espinal (4). La evidencia arqueológica de fechas de TB espinal también se encuentra en faraones egipcios ya que se han observado lesiones de la columna vertebral y costillas similares a las de la tuberculosis en sus momias (5, 6, 7). Entonces, el uso práctico para estudiar la TB ósea es ayudar a mapear su curso a través de la historia humana.

En promedio, la TB ósea ocurre en ~ 3 a 5% de los casos de tuberculosis activa, y puede ocurrir en cualquier parte del esqueleto, no solo en la columna vertebral (8, 9).

El estudio de las lesiones de tuberculosis ósea a lo largo del tiempo muestra tendencias interesantes, cuyo principal aspecto es que la tuberculosis espinal ya era rara en el pasado y ha venido disminuyendo constantemente en frecuencia durante milenios. Un estudio paleopatológico de> 10000 esqueletos de Europa y el Mediterráneo encontró que ~ 1% de las espinas observadas tenían lesiones en las vértebras torácicas o lumbares, mientras que una proporción similar tenía periostitis costal (tipo de inflamación) (10). El metanálisis de Holloway de estudios paleopatológicos de miles de esqueletos desde Europa hasta el Mediterráneo mostró (vea la figura debajo de 1)

• La frecuencia de las lesiones óseas disminuyó con el tiempo.
• Principalmente espinal en épocas anteriores, la TB ósea más reciente involucra otras partes del esqueleto, como huesos largos, articulaciones, manos y pies.
• Este cambio en la distribución de las lesiones óseas TB es generalizable, observado no solo en el norte de Europa, sino también en el Mediterráneo y el Nuevo Mundo.
• Estos cambios corresponden a cuando se introdujo la agricultura en cada región, siendo los primeros en el Mediterráneo, los siguientes en el norte de Europa y los últimos en el Nuevo Mundo.
• Solo hubo 25 muestras de Asia, un tamaño de muestra demasiado pequeño que impidió conclusiones firmes.

En resumen, TB ha estado con nosotros durante mucho tiempo, co-evolucionando a través de los giros y vueltas de nuestra historia. Esto implica reducir la prevalencia de TB espinal. Para los biólogos evolutivos como Paul W. Ewald, los patógenos como M.tb co-evolucionan hacia la disminución de la virulencia lo que implicaría que la TB espinal podría representar una mayor virulencia.

Bibliografía

1. Holloway, KL, et al. “Evolución de la tuberculosis humana: una revisión sistemática y metaanálisis de evidencia paleopatológica”. HOMO-Journal of Comparative Human Biology 62.6 (2011): 402-458. https://www.researchgate.net/pro…

2. Donoghue, Helen D., et al. “Tuberculosis: de la prehistoria a Robert Koch, como lo revela el ADN antiguo”. The Lancet infectious diseases 4.9 (2004): 584-592. http://users.clas.ufl.edu/krigba…

3. Zink, AR, y col. “Historia molecular de la tuberculosis de momias y esqueletos antiguos”. International Journal of Osteoarchaeology 17.4 (2007): 380-391. https://www.researchgate.net/pro…

4. Formicola, Vincenzo, Quinzio Milanesi y Caterina Scarsini. “Evidencia de tuberculosis espinal al comienzo del cuarto milenio antes de Cristo de la cueva de Arene Candide (Liguria, Italia)”. American Journal of Physical Anthropology 72.1 (1987): 1-6.

5. Nerlich, Andreas G., y col. “Evidencia molecular de tuberculosis en una antigua momia egipcia”. The Lancet 350.9088 (1997): 1404.

6. Zink, Albert R., y col. “Caracterización de ADN complejos de Mycobacterium tuberculosis de momias egipcias mediante spoligotyping”. Journal of Clinical Microbiology 41.1 (2003): 359-367. Caracterización de ADN complejos de Mycobacterium tuberculosis de momias egipcias mediante spoligotyping

7. Nerlich, Andreas G. y Sandra Lösch. “Paleopatología de la tuberculosis humana y el papel potencial del clima”. Perspectivas interdisciplinarias sobre enfermedades infecciosas 2009 (2009). http://downloads.hindawi.com/jou…

8. Steinbock, R. Ted. Diagnóstico e interpretación paleopatológicos: enfermedades óseas en poblaciones humanas antiguas. Charles C Thomas Pub Limited, 1976.

9. Ortner, Donald J. Identificación de condiciones patológicas en restos esqueléticos humanos. Academic Press, 2003.

10. Roberts, Charlotte, et al. “Comprender el impacto de las enfermedades infecciosas en las poblaciones europeas: contribuciones del Proyecto Global History of Health”. A.m. J. Phys. Anthropol. (Suppl. 49) (2009): 222-223.

Gracias por el A2A, Bill Streifer.