Hay muchos de ellos, pero permítanme tratar de señalar algunos aquí:
Presencia de infección por VIH
La tuberculosis es una de las infecciones oportunistas más frecuentes que sigue a la infección por VIH. Puede manifestarse como tuberculosis pulmonar, abdominal, linfática y / o meníngea (las capas de membrana que envuelven el cerebro y la médula espinal). El VIH infectado puede venir con el paquete de otras infecciones oportunistas y problemas que deterioran aún más al paciente. La diarrea crónica empeora el estado nutricional. Otra infección meníngea (toxoplasmosis, criptococo) puede afectar la conciencia, lo que lleva al coma y finalmente a la muerte debido a la interrupción del centro respiratorio del cerebro. Candidiasis oral (y esofágica), el sarcoma de Kaposi causa dificultad para tragar y dolor (lo que contribuye al empeoramiento de la ingesta de nutrientes). Al igual que en muchas infecciones graves, puede producirse una sepsis con posible muerte debido a un choque séptico. Como práctica estándar, cada diagnóstico de infección de tuberculosis debe incluir pruebas de VIH. Una demora en el diagnóstico y tratamiento del VIH ayuda a la infección del VIH a avanzar más en el mortal SIDA. En resumen, el VIH reúne una serie de problemas adicionales que afectan la tasa de mortalidad de los pacientes con TB.
El detalle de su pregunta menciona la representación ficticia de la TB infectada durante la preguerra. Bueno, el VIH solo se descubrió (o reconoció) después de la era de la Segunda Guerra Mundial. Robert Koch presentó su descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis en 1882. [1] Si este trabajo ficticio te refieres se basó en la observación de pacientes con TB de ese momento en particular, es probable que estos TB infectados no hayan sido diagnosticados con infección por VIH.
Diabetes Mellitus (DM)
Este factor de riesgo en particular es más importante hoy que nunca en el pasado, ya que ha habido un aumento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en países donde la tuberculosis también es endémica. [2]
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La respuesta inmune del huésped diabético (inmunidad innata y adaptativa) contra la infección por TB se ve alterada. Las células monocíticas (un tipo de glóbulo blanco) de los diabéticos han reducido la unión y la fagocitosis a las bacterias tuberculosas.4 El estudio con ratones diabéticos mostró una respuesta inmune innata retardada y el inicio de la respuesta inmune adaptativa (necesaria para restringir la replicación de la bacteria TB).
Impacto de la DM en la historia natural de la tuberculosis.
Se informa que la diabetes aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento, muerte y recaída en pacientes con tuberculosis. [3] [4]
“Dos estudios de cohortes retrospectivos de pacientes con tuberculosis pulmonar en Maryland, EE. UU., Han mostrado un aumento 6,5-7,7 veces mayor en pacientes diabéticos en comparación con controles no diabéticos después del ajuste para cofactores importantes.20,73 En una un estudio reciente realizado por Wang y colegas, 64 1 año de mortalidad por cualquier causa fue de 17,6% en pacientes diabéticos versus 7,7% en controles no diabéticos, y la muerte específicamente atribuible a tuberculosis pulmonar fue significativamente más común en pacientes diabéticos (12). · 2% vs 4 · 2%). Entre 416 muertes relacionadas con la tuberculosis en Sao Paulo, Brasil en 2002, la diabetes era una comorbilidad común, presente en 16% .21 ”
El fracaso del tratamiento puede conducir al desarrollo de tuberculosis resistente a múltiples medicamentos (MDR-TB), que es más difícil de tratar.
Anemia
La alta prevalencia de anemia entre los pacientes con tuberculosis (TB) y la anemia en el diagnóstico de TB se ha asociado con una mayor mortalidad. La ingesta reducida de alimentos debido a la disminución del apetito (como parte de los síntomas de TB) puede contribuir a la anemia por deficiencia de hierro.
“La evidencia experimental y epidemiológica sugiere que se requiere hierro para una función inmune adecuada. Se ha demostrado que la deficiencia de hierro compromete la inmunidad mediada por células, disminuye el número de células T y la respuesta proliferativa y reduce potencialmente la actividad de los macrófagos (15, 16), lo que puede reducir la capacidad del huésped para controlar la infección. El estado de hierro también puede modular el tipo de respuesta inmune montada a través de su influencia en el perfil de citoquinas del cuerpo. La evidencia experimental ha demostrado que la deficiencia de hierro altera el equilibrio entre las citoquinas Th1 y Th2, promoviendo una respuesta Th2 dominante que se ha asociado con la enfermedad clínica de la TB y sugiere desempeñar un papel en la progresión del VIH (30-32). De acuerdo con estos mecanismos, encontramos que la deficiencia de hierro se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y progresión de la enfermedad por VIH “. [5]
Otros factores
Todavía hay más que tengo que explicar. El tabaquismo, el alcoholismo, el tratamiento previo de la tuberculosis, la tuberculosis multirresistente, el abuso de drogas, la desnutrición en sí y la edad avanzada son todos factores asociados con un resultado más precario. [6] Esto es todo lo que puedo reunir por ahora. Cualquier sugerencia / corrección es bienvenida y apreciada.
Notas a pie de página
[1] Tuberculosis
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
[3] Diabetes y tuberculosis
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
[6] Factores asociados con la mortalidad en pacientes con tuberculosis
