¿Cómo se diagnostican los diferentes tipos de dolores de cabeza?

DIAGNOSTICO DE DOLOR DE CABEZA

Copywrite noviembre de 2015
Por Laurence Badgley, MD

Tal vez la mejor manera de organizar una discusión sobre el diagnóstico de dolor de cabeza sería nombrar algunos de los tipos más comunes de dolores de cabeza, y luego discutir los métodos de diagnóstico pertinentes para cada tipo de dolor de cabeza:

MIGRAÑA:

Solía ​​ser que la lateralidad unilateral, el aura, la fotofobia y la náusea significaban migrañas, pero en los últimos años la Academia Estadounidense de Neurología cambió la definición para incluir “cualquier HA grave”. Este estado de cosas refleja que la (s) causa (s) de la migraña son desconocidas; a pesar de una abundancia de teorías. Supongo que el diagnóstico de migraña incluye descartar todas las demás causas, por lo que es necesario controlar la resonancia magnética y la presión arterial. El diagnóstico se basa únicamente en encontrar un patrón clínico y síntomas característicos y en los que el dolor de cabeza ocurre periódicamente e incluye dolor severo e incapacitante en la cabeza que generalmente hace que quienes lo padecen busquen un lugar oscuro y silencioso donde recostarse y esperar. Las mujeres parecen estar afligidas en mayor cantidad que los hombres.

Dado que los médicos sí saben qué causa la migraña, no hay una prueba lista para diagnosticar. Mis encuentros con pacientes me han demostrado que muchos migrañosos tienden a inclinar la cabeza de forma crónica hacia un lado, a veces debido a una escoliosis subyacente, lo que les hace desarrollar un síndrome de músculo cruzado en el cuello; por lo que el borde anterior de un músculo trapecio superior es más grande (generalmente en el lado opuesto al que está inclinado la cabeza, que pesa aproximadamente 10 libras) y dolorosamente espástico. Las mujeres con pechos grandes y hombros que se inclinan hacia abajo y hacia adelante parecen potenciarse para desarrollar migrañas. Mi teoría es que estos espasmos musculares cervicales dolorosos crónicos evocan una estimulación del sistema nervioso autónomo en el cerebro, causando la constricción refleja de los vasos arteriales del cerebro. El cerebro no tolera la isquemia y la privación de oxígeno, y la privación de oxígeno evoca liberaciones bioquímicas que impulsan el lecho arterial en la dilatación compensatoria, lo que efectivamente aumenta la masa cerebral global dentro de la cubierta cerebral no expansible llamada meninges. Las meninges estiradas duelen.

Como notará en la discusión anterior, la gravedad y el condicionamiento físico están, al menos en mi opinión, íntimamente entrelazados con la dinámica etiológica de la migraña.

MIGRAÑAS DIARIAS CRÓNICAS:

Esta es una nueva categoría de dolor de cabeza que parece haberse vuelto popular en los últimos años. Los neurólogos, que hicieron el diagnóstico en pacientes que he visto, parecen haber pasado por alto el espasmo muscular crónico y los síndromes musculares cruzados en el cuello, y estos tipos de dolores de cabeza parecen no ser más que dolores de cabeza crónicos diarios de tensión muscular (ver abajo) .

DOLORES DE CABEZA EN RACIMO:

Estos dolores de cabeza parecen ocurrir más comúnmente en hombres. Tienen inicio por varios días, ocurren como un grupo o “grupo” de ocurrencias transitorias, y luego remiten durante semanas o meses. Estos tipos de dolores de cabeza tienen todas las mismas características que la migraña, incluida la ausencia de hallazgos en el laboratorio de diagnóstico y en el estudio de imágenes.

DOLOR DE TENSIÓN MUSCULAR:

Este tipo de dolor de cabeza es posiblemente el más común. En mi opinión, el diagnóstico se realiza palpando los músculos del cuello y descubriendo que hay un síndrome del músculo cruzado en el cuello, con uno de los pares del músculo trapecio superior tenso y dolorosamente espástico. Las posturas anormales y el estrés mecánico repetitivo asimétrico de las fajas escapulares parecen etiológicos. Una escoliosis funcional subyacente a menudo se puede descubrir y encontrar cuando la persona está de pie, pero no cuando es propensa. Ahí va Gravity de nuevo.

DOLOR DE HIPERTENSIÓN:

La elevación no tratada e incesante de la presión arterial puede causar un dolor de cabeza constante. El diagnóstico se confirma si el dolor de cabeza remite después de que se instituyan terapias antihipertensivas adecuadas. El cerebro está envuelto en una cubierta de tejido inflexible, las meninges, y se sienta en un espacio no expansivo dentro del cráneo, de modo que la mayor presión de la sangre que ingresa en el tejido cerebral esencialmente bombea el cerebro, aumenta el tamaño del cerebro y aprieta contra los tejidos no expansibles que lo recubren.

DOLORES DE CABEZA INFLAMATORIOS:

En estos casos, un agente infeccioso causa abscesos inflamatorios dentro de los tejidos del cerebro y / o inflama las meninges que cubren el cerebro. El diagnóstico se puede hacer haciendo una resonancia magnética y examinando la sangre y el líquido cefalorraquídeo reunidos mediante una punción lumbar. No es raro que el drenaje del líquido espinal para el análisis incite un dolor de cabeza severo, llamado dolor de cabeza espinal post espinal. Por supuesto, el inicio de la cefalea próxima al procedimiento de punción espinal es diagnóstico, y un parche de sangre aplicado al sitio de punción espinal puede ser terapéutico; hasta que el líquido cefalorraquídeo se reconstituya y cause que el dolor de cabeza remitir.

DOLOR DE CABEZA POR SINUSITIS:

Las cavidades sinusales inflamadas, dentro de las regiones del cráneo de las mejillas, la nariz y la frente, pueden provocar dolor en estas regiones y provocar reflexivamente el dolor en la cabeza. El diagnóstico se establece por el conocimiento de que hay síntomas congestivos, debido a alergias o infecciones, en las regiones nasal y sinusal. La inflamación sinusal se determina golpeando directamente en la cara y en la parte superior de las regiones sinusales, lo que provoca dolor.

MASAS INTRA-CEREBRALES:

Los cambios en la masa tisular pueden causar un aumento efectivo del volumen del tejido cerebral dentro del espacio no expansivo abarcado por el cráneo. Los efectos masivos pueden surgir de crecimientos benignos y cancerosos, malformaciones venosas arteriales, quistes parásitos y dilatación de los ventrículos internos llenos de líquido que contienen líquido espinal, que puede producirse en cantidades excesivas. La hemorragia en el tejido cerebral por un ataque espontáneo y por golpes en la cabeza también puede crear efectos masivos. Estas lesiones que ocupan espacio se diagnostican mediante imágenes de resonancia magnética combinadas con otros datos clínicos, como el historial de lesiones, la ausencia o la presencia de fiebre y los patrones de hallazgos en el examen neurológico. Este tipo de lesiones son más comunes en ciertos grupos de edad y en diferentes etapas de la vida, por lo que el conocimiento de la edad de una persona es una pieza importante de información clínica.

DOLOR DE CABEZA POST-CONCUSIÓN:

Los frascos repentinos en la cabeza por accidentes y lesiones deportivas pueden provocar la pérdida de la conciencia o incluso la pérdida de la conciencia. Una inflamación del tejido cerebral residual puede derivarse y asociarse con dolor de cabeza crónico, cambios de comportamiento y pérdida medible de memoria. La MRI inicial a menudo no es diagnóstica. Con el tiempo, y como consecuencia de estas lesiones contundentes, el cerebro puede perder masa de tejido, que se puede visualizar por resonancia magnética.

MEDICAMENTOS RELACIONADOS:

Los productos farmacéuticos son en su mayoría moléculas sintéticas extrañas al cuerpo. Los efectos secundarios del dolor de cabeza son comunes. La interrupción del medicamento acompañada de la remisión del dolor de cabeza es diagnóstica.

Entre mis 100 publicaciones en mi blog “Pain Syndromes” en Quora.com, analizo no solo el diagnóstico de dolores de cabeza, sino también el uso de terapias naturales como tratamientos.

Laurence E. Badgley, MD

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