Usted preguntó: ¿Cuál es la mejor forma de diagnosticar cálculos biliares?
Por “manera”, supongo que se refiere a una modalidad de diagnóstico por imágenes. En los EE. UU. (Y presumiblemente en el resto del mundo debido a los costos relativos de las modalidades pertinentes), el ultrasonido (también conocido como U / S) es la primera modalidad de imagen empleada, ya que su sensibilidad y especificidad son las más altas para detectar cálculos biliares dentro de la vesícula biliar .
¿Puede un U / S perder un cálculo biliar dentro de una vesícula biliar? Claro, pero es raro. He encontrado 2-3 casos en mi propia experiencia. ¿Esos fueron casos en que una TC abdominal o una resonancia magnética los detectaron? ¿Cómo, preguntas, puede una U / S perderse un cálculo intracolecíquico? Bueno, una respuesta “cop out” sería o $ h @ t sucede o “U / S depende del operador”. Sí, esta última puede ser una explicación razonable, pero en “mis” casos anecdóticos, la razón por la que creí que U / S los omitía es porque la ubicación de la piedra dentro de la vesícula era tal que en realidad había gas intestinal entre la transductor y esa porción de la vesícula biliar (las ondas de ultrasonido penetran poco en las colecciones de gases) o inmediatamente distal (en este caso, que generalmente significa posterior) a la vejiga tan intensa que la visualización del sombreado acústico posterior (un artefacto útil y un signo de cálculos biliares ) fue excluido.
¿Qué pasa con los cálculos biliares fuera de la vesícula biliar? Ciertamente, no hace ningún daño realizar un escaneo U / S primero, incluso si pierde algunos cálculos dentro del resto del tracto biliar. Dependiendo de las circunstancias clínicas, la pregunta puede ser discutible, ya que podría seguir un procedimiento quirúrgico. Pero suponiendo que uno DEBE buscar un cálculo biliar extravesicular, iría luego a una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste IV sin contraste; PERO aquí está el problema , el MD ordenante debe saber esto o es lo suficientemente inteligente como para consultar a un radiólogo de diagnóstico, como una TC no se debe hacer con contraste oral (que se administra en la gran mayoría de las tomografías, excluyendo las realizadas para Evaluación vascular o urológica.) Tuve un gastroenterólogo muy pomposo que no hizo caso de mi consejo. Como resultado, el escaneo no fue diagnóstico.
¿Qué hay de MRCP? Ese es un tipo especial de MRI, mi modalidad de imagen favorita. Si debe preceder a una TC abdominal depende de las circunstancias clínicas.
En aras de la exhaustividad, otras modalidades de imágenes que pueden evaluar el tracto biliar incluyen CPRE, PTC, un escáner HIDA y OCG.
