Depende de la cobertura que desee y sus respuestas a la solicitud de seguro. Si completa amablemente lo siguiente, es posible que pueda dirigirlo a un agente:
Para que usted y cada persona estén cubiertos por esta política, responda lo siguiente:
DATOS PERSONALES BÁSICOS:
Nombre
Dirección
teléfono de contacto
Email de contacto
Empleador
Vocación
Número de seguridad social.
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Género
Altura y peso
Estado civil
Enumere cualquier seguro de salud que haya tenido en los últimos 18 meses
¿Inscrito en Medicare?
DROGAS, ALCOHOL, TABACO
El consumo de tabaco (si lo hay, indique el tipo y la frecuencia y la cantidad de años)
Consumo de alcohol (si corresponde, indicar el tipo, onzas por día y cantidad de años)
Drogas recreativas (si las hay, cuáles, cuánto, frecuencia y cantidad de años)
¿Toma sedantes o narcóticos prescritos (si los hay, cuáles y dosificación)?
CONDICIONES MÉDICAS:
En los últimos CINCO (5) AÑOS le han diagnosticado o tratado alguno de los siguientes:
> SIDA
> Enfermedad de Lyme
> Enfermedades de transmisión sexual
> Anemia / trastorno de la sangre
> Enfermedad de la tiroides
> Diabetes / niveles altos o bajos de azúcar en la sangre
> Trastorno suprarrenal
> Agrandamiento de los ganglios linfáticos
> Sistema endocrino / glándula / hormona
> Tumores, quiste, bultos, pólipos
> Alcohol / químico / abuso de drogas / dependencia
> Anorexia o bulimia
> Condición mental / emocional / depresión
> Autismo
> Intento o ideación suicida
> Enfermedad cerebral o lesión / conmoción cerebral
> Convulsiones / ataques / epilepsia
> Dolores de cabeza crónicos / migrañas
> Condición neurológica / enfermedad / lesión
> Apnea del sueño / trastorno crónico del sueño
> Apoplejía
> Esclerosis múltiple
> Parálisis
> Condición de la piel, lunares anormales o cancerosos o eczema / quistes / cáncer
> Condición crónica de oído / nariz, enfermedad o trastorno
> Cataratas / glaucoma
> Garganta crónica / amígdala / adenoides / enfermedad / trastorno
> Articulación ATM / mandíbula
> Sangre / trastorno circulatorio
> Ataque cardíaco / dolor de pecho / soplo / angina
> Colesterol elevado / alto
> Presión arterial elevada / alta o baja
> Flebitis / coágulo de sangre
> Enfermedad cardíaca / trastorno
> Asma
> Enfisema / enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
> Neumonía / bronquitis
> Apendicitis / dolor abdominal crónico
> Sangre en las heces
> Colon / recto / intestino / intestino / enfermedad de Crohn
> Úlcera / reflujo esofágico
> Vesícula biliar / afección hepática / hepatitis / páncreas
> Vejiga / tracto urinario
> Riñón / cálculos renales
> Mama (bultos o masas)
> Próstata / PSA elevado / prostatitis
> Trastorno del sistema reproductivo / infertilidad / disfunción
> Papanicolaou o mamografía anormales
> Defecto de nacimiento / deformidades congénitas
> Complicaciones del embarazo
> ¿Está usted, su cónyuge o algún hijo (s) dependiente (incluso si no figura en la solicitud) actualmente embarazada o un futuro padre?
> Hueso / trastorno ortopédico
> Lupus, dolor muscular crónico, lesión o enfermedad muscular o fibromialgia
> Osteoartritis / osteoporosis / osteopenia
> Artritis reumatoidea
> Rodilla / hombro / cadera / cirugía de la articulación / trastorno
> Hernia
> Uso de prótesis / extremidades
> Fatiga crónica
> Enumerar cualquier discapacidad
> Cualquier fluctuación en el peso (+/- 20 lbs) en los últimos 12 meses
> Dispositivos implantables / stents / shunts / marcapasos
> Alergias
> Trasplantes
> Otras lesiones, enfermedades, tratamientos o condiciones que aún no están en la lista
Para cualquiera de los anteriores, enumere tratamientos específicos (fechas, tratamiento específico o procedimiento y proveedor).
PRUEBAS PENDIENTES Y ADMISIONES
Ha sido hospitalizado o programado para ser hospitalizado; se sometió a cirugía o se le programó una cirugía; tenía una prueba o una prueba programada; se le recomendó someterse a una prueba o cirugía que no se realizó por algún motivo que no se haya mencionado anteriormente; ¿se le ha recetado un medicamento para una afección o lesión que no se haya mencionado anteriormente?
¿Ha participado o participó en carreras motorizadas organizadas u otras actividades extremas? Listar actividad y frecuencia de la actividad.
Espero que ayude.