La razón de la mayoría de este dilema es porque el gobierno federal se reserva el derecho de disfrutar del estado de las naciones más favorecidas y, por lo tanto, se le “cobra” el precio más bajo posible del precio regular de los proveedores. El gobierno federal dicta por política el cargo máximo que pagará a un proveedor por un servicio. Si el proveedor cobra menos de ese monto máximo, se le paga al proveedor menos del máximo en un esquema “menor de” y fórmula de pago. Por lo tanto, el proveedor busca establecer el monto máximo permitido por el gobierno de EE. UU. Como el precio más bajo que acepta. Por lo tanto, sus cargas están infladas artificialmente al resto del mundo llamando a su puerta.
A veces, cuando los pacientes están asegurados por planes de seguro privados, los proveedores negocian contratos con descuentos para “steerage” (la práctica de referir empresas a proveedores que negocian descuentos de cargos habituales facturados regularmente) a cambio de volúmenes.
Una vez, los pacientes que se preparan a sí mismos y que no tienen volumen de manejo no tienen derecho a tales descuentos, a menos que apelen individualmente al proveedor como propietario de un negocio. Si el proveedor no es el propietario del negocio, sino simplemente un empleado del hospital o una práctica corporativa mayor, pueden apelar a los superiores para obtener un descuento para un individuo, pero a menudo la apelación se enfrenta con resistencia.
La facturación, el cobro, el impago, el pago lento y las apelaciones de reclamos rechazados de manera inapropiada representan aproximadamente el 28-32% del costo de la entrega de atención médica en los EE. UU. Este no es el caso en otros lugares del mundo. Las primas de seguro de responsabilidad profesional pueden ascender al 14-22% del costo de un servicio. Los precios inmobiliarios y los gastos generales también afectan el precio de los servicios de salud, ya que un espacio de oficinas en Podunk Iowa es mucho menos costoso que un espacio de oficinas con las mismas dimensiones y comodidades en un edificio de oficinas médicas en Nueva York, Boston. LA, San Francisco, Miami y Chicago, entre otros. Los costos de personal también varían. Los beneficios agregan otra sobrecarga de alto costo a la práctica.
Los costos de cumplimiento, los datos de licitación para monitoreo y medición de resultados, la preparación periódica de informes para mantener el negocio de la atención médica y mantener las puertas abiertas a nivel regulatorio también pueden agregar otro 10-15% a los gastos generales sin contribuir realmente al paciente o valor percibido por el médico Pero no pueden permanecer activos en la práctica de la medicina sin esto.
Los costos de negociación y análisis de contratos de atención administrada generalmente consumen alrededor de $ 10- $ 15,000 por contrato en extracción de datos, preparación de negociaciones, tarifas de consultoría y negociación y renegociación de contratos. La mayoría de las consultas médicas tienen alrededor de 40 contratos, y la mayoría de los hospitales pueden tener hasta 400 en su cartera. Este número tiende a la baja a medida que los planes de salud se consolidan.
