Es realmente importante entender cómo se pagan los reclamos de su seguro ANTES de que necesite usar su plan de salud. Comprender los términos y definiciones del plan de seguro de salud es el primer paso para ser un consumidor informado.
Explicación de beneficios: una declaración que recibirá de su compañía de seguro de salud unos meses después de su cita / servicio médico. Este documento detallará lo que pagará su compañía de seguro médico y lo que usted debe pagar.
Copago: una cantidad predeterminada y fija que su seguro de salud debe pagar por su atención médica. Estos montos fijos pueden variar, y generalmente no cuentan para su coseguro y los cálculos máximos de su propio bolsillo. Los copagos se usan comúnmente para las visitas al consultorio médico, las recetas médicas y las visitas a la sala de emergencias.
Coseguro: este es un porcentaje de un reclamo médico que usted pagaría. Su seguro pagaría un porcentaje y usted compartiría el pago con su parte del porcentaje. Por ejemplo, para una cláusula de coseguro de seguro de salud del 20%, el titular de la póliza paga el deducible más el 20% de las pérdidas cubiertas. Después de pagar el 80% de las pérdidas hasta un límite máximo especificado, la aseguradora comienza a pagar el 100% de las pérdidas.
Niveles de cobertura: la mayoría de los seguros de salud vendidos recientemente a individuos y pequeñas empresas ahora deben clasificarse como uno de los cuatro niveles de cobertura: Bronce, Plata, Oro o Platino. Además de esos cuatro niveles de cobertura, hay un plan de cobertura mínimo disponible para aquellos que son menores de 30 años o que pueden certificar que no tienen cobertura asequible o que están pasando por dificultades.
Deducible: la cantidad que debe pagar antes de que una compañía de seguros pague los gastos médicos. Por ejemplo, si su deducible es de $ 500, debe pagar $ 500 por servicios médicos (sus copagos no cuentan para este monto) antes de que su seguro comience a pagar sus reclamos médicos. NOTA: Planes de salud de deducible alto: Estos pueden tener primas bajas y un deducible integrado para los costos médicos y de farmacia. Algunos planes pueden combinar un plan de salud con una cuenta de ahorros de salud .
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Beneficios de salud esenciales: Todos los planes de seguro de salud ofrecidos en los mercados individuales y de grupos pequeños deben proporcionar un paquete completo de artículos y servicios, conocidos como beneficios de salud esenciales. Estos beneficios se incluyen en 10 categorías e incluyen servicios como medicamentos recetados, atención de salud mental y servicios de emergencia. VEA TAMBIÉN: Metal Tiers.
Cuenta de gastos flexibles (FSA): paga los servicios y costos adicionales que el plan de salud primario puede no cubrir.
Arreglo de reembolso de salud: los propietarios de planes de salud de deducible alto que no están calificados para una cuenta de ahorro de salud (HSA) pueden usar una HRA.
Cuenta de ahorro para la salud: plan que permite que un participante contribuya con dinero antes de impuestos para gastos médicos calificados. Las HSA, que son portátiles, deben estar vinculadas a una póliza de seguro de salud de deducible alto.
Máximo de su bolsillo: limita la cantidad total que usted debe pagar durante cualquier año del plan. Las últimas regulaciones establecen que el costo máximo de bolsillo es $ 6,350 para un plan individual y $ 12,700 para un plan familiar.
Niveles de metal: los planes de seguro de salud se dividen en 4 niveles: Bronce, Plata, Oro y Platino. Cuanto más rico sea el nivel del plan, mayores serán los beneficios del plan, lo que significa que pagará menos por cada servicio, pero la prima mensual será más alta.
Censo: desde el 1 de enero de 2014, el censo ahora requiere que liste su nombre, fecha de nacimiento y código postal, y además la misma información para sus dependientes. Esta información es necesaria porque con la Ley de Cuidado de Salud Asequible, las aseguradoras de salud ahora tienen una tarifa para cada persona en un plan de salud (es decir, Empleado, Cónyuge, Hijo).
Para obtener más información, puede consultar en San Diego Insurance Brokers | Servicio de seguros Downey
