Quería responder a esto antes, pero me puse a trabajar. Simplemente tengo que responder porque la pregunta me hace reír cada vez que la leo.
Las compañías de seguros son estúpidas y malvadas a la vez. Y de vez en cuando, son inteligentes y buenos también. Es una bolsa mixta.
Primero, comenzaré en la parte inferior de la cadena alimentaria en una compañía de seguros de salud: procesadores de reclamaciones y atención al cliente. Con el fin de maximizar las ganancias, la mayoría de las compañías de seguro contratará a personas no calificadas para estos puestos y luego los someterá a un programa intensivo de capacitación de 8 semanas para enseñarles sobre el tipo de seguro. Sin embargo, de mi tiempo en una compañía de seguros que permanecerá sin nombre, tuvimos peleas en los pisos de los centros de llamadas entre los empleados, un empleado se encerró en un armario y se negó a salir, la gente abandonó el trabajo constantemente, y allí no era un futuro muy brillante para ti, a menos que tuvieras un rendimiento superior y pudieras obtener un ascenso desde allí. Así que fue un montón de trabajadores sin motivación, apenas por encima del salario mínimo, que pueden o no preocuparse si su problema realmente se resuelve.
Luego tenemos los niveles más altos de personas en las compañías de seguros. No son estúpidos y pueden o no ser malvados. Sin embargo, debe recordar que todas las principales compañías de seguros en los EE. UU. Son entidades con fines de lucro y que su trabajo es maximizar los beneficios para sus empresas. Ahora, dependiendo de dónde caiga en el espectro político y económico, puede creer que las empresas deben maximizar las ganancias o puede estar del otro lado y creer que la atención médica es un bien público y, por lo tanto, no debe convertirse en un motor de ganancias. Ese es realmente el quid de decidir si una compañía de seguros es malvada o no.
En términos de tecnología, las compañías de seguros generalmente no están a la vanguardia de la tecnología y sus sistemas están muy rezagados. Pero algo así como el 90% de las reclamaciones se pagan automáticamente por sus sistemas (y se pagan dentro de las 48 horas) y aquí es donde existen muchos problemas de procesamiento de reclamaciones. Si la información incorrecta está programada en el sistema en primer lugar, entonces la reclamación se procesa incorrectamente. Para poder reprocesarlo correctamente, el procesador de reclamos o la persona de servicio al cliente debe (1) identificar que se trata de un problema con la programación subyacente (frente a un problema con la información que el proveedor presentó en el formulario de reclamo), (2) envíe una solicitud a otro departamento para corregir la codificación, y (3) seguimiento y recuerde volver a procesar esa reclamación específica una vez que se haya corregido el error de codificación (o alternativamente envíe la solicitud de reprocesamiento y átela al arreglo de codificación). Todo esto lleva una cantidad significativa de tiempo para corregir y, mientras tanto, el médico lo llama y le solicita un pago.
Esa es mi $ .02 en el espectro estúpido / malvado.