Cuando obtiene un seguro de su empleador, ¿son los otros empleados, la compañía de seguros, el gobierno o el empleador los que pagan por su atención médica?

Eso depende. Algunos empleadores contratan a un corredor de seguros que les trae planes que venden las compañías de seguros como Aetna, Cigna, etc. Otros empleadores, los grandes, autoasegurados. Contratan a un administrador externo y actúan como una compañía de seguros. En cualquier caso, el empleador generalmente paga una parte del seguro y el empleado paga una parte.

Los otros empleados pagan indirectamente por su seguro, ya que cada compañía recibe una “calificación” en cuanto al número de personas jóvenes, viejas, hombres, mujeres, enfermos o sanos que emplea, y las primas cambian según esa calificación. En una compañía más pequeña, un solo empleado con cáncer puede hacer que aumenten las primas de todos.

Ah, y al final del día, todos pagamos la atención médica de los demás de una manera muy indirecta, porque cuando los pobres reciben atención médica, las personas que obtienen un seguro de sus empleadores lo pagan a través de impuestos.

Básicamente, desde el punto de vista de la atención médica, todos estamos interconectados, y creo que sería mejor admitir que lo sabemos y actuar en consecuencia, en lugar de cambiar los costos en el mismo sistema cerrado.

La gran mayoría de los grandes empleadores (más de 200 empleados) están “autoasegurados”. Esto significa que tienen contratos con una variedad de proveedores para el diseño de planes de beneficios, procesamiento de reclamos y prestación de servicios de salud (médicos y hospitales), pero es el empleador asumiendo el riesgo clínico / actuarial de sus empleados. Literalmente están en el negocio de la salud (aunque gran parte de él se subcontrata técnicamente).

Pero los empleadores de aproximadamente 50 a 200 contratan con corredores de seguros, TPA y pagadores comerciales (Aetna, Cigna, Humana, United Health y Blue Cross Blue Shield Organizations) para manejar todo, incluido el riesgo clínico / actuarial.

Muchos empleadores (menores de 50 empleados) simplemente no brindan beneficios de salud.

También hay una división de pago para “seguro patrocinado por el empleador” (ESI) cuando se trata de pagar el costo real de la prima. Para una familia estadounidense de 4 con cobertura de PPO proporcionada por un empleador, el costo anual promedio es de $ 26,944. El empleador paga alrededor de $ 15,259 de eso, que es aproximadamente el 57%.

Por qué es tan abrumador para los empleados es que el aumento de la atención médica como un gasto presupuestario único ha sido exponencialmente mayor que el aumento de los salarios (o la inflación general).

Cada titular de la póliza paga una parte … en una “olla” de dinero cada mes. Con el tiempo, a medida que los titulares de pólizas paguen, es de esperar que el “Pot” crezca. La compañía de seguros retira una parte del dinero e invierte en nombre de los miembros para ayudar a que el “Pot” crezca aún más. Cuando uno de los asegurados de su compañía necesita un seguro para cubrir un procedimiento, el dinero se toma del “Pote”. Ese empleado, así como todos los demás continúan pagando en el “Pot” cada mes, el “Pot” sigue creciendo, y está ahí cuando el próximo titular de la póliza necesita ayuda. El “Pote” es la póliza de seguro que es propiedad conjunta de todos los miembros que contribuyen, lo cubre a todos cuando sea necesario, y el dinero que ha sido depositado por TODOS los miembros del grupo paga los cargos para que una persona no lo haga Tengo que pagarlo solo con fondos personales. Es un acuerdo compartido para un grupo de empleados que comparten tanto el gasto como el beneficio de tener un seguro.

En última instancia, está pagando por ello en forma de sueldos más bajos y mayores impuestos. Comencemos con un salario más bajo. El empleador podría pagarle lo que le cuesta proporcionarle el seguro, pero luego tendría que comprar el seguro y probablemente le cueste más. Por lo general, vale la pena que lo haga a través de su empleador en lugar de renunciar al beneficio y obtener un pago más alto. Cuando los empleadores pagan seguro médico (o cualquier otro tipo de seguro) obtienen una póliza grupal, lo que significa que los empleados más sanos y menos sanos reciben cobertura y, por lo tanto, las primas son más bajas porque los empleados sanos esencialmente subsidian a los menos saludables. unos. Además, la naturaleza del empleador puede tener en cuenta esto. Una empresa que contrata principalmente trabajadores de oficina puede pagar menos por un seguro grupal que una empresa que contrata principalmente trabajadores de la construcción o madereros. La compañía de seguros analiza la naturaleza del grupo que está siendo cubierto cuando decide las tarifas a cobrar.

La compañía de seguros no paga nada; son esencialmente un administrador. Sin embargo, sí toman un riesgo calculado, basado en el análisis actuarial de los costos esperados en que incurrirán los miembros del grupo asegurado. Si su análisis resulta ser incorrecto, pueden obtener más ganancias o pueden cobrar a la compañía más el año siguiente.

El “gobierno” paga parte del costo en forma de impuestos más bajos (deducciones fiscales) para la empresa, pero ese dinero debe provenir de algún lugar. Lo que realmente significa es que los contribuyentes están subsidiando el seguro. En otras palabras, está pagando parte de la factura a través de sus impuestos. Al igual que la compañía de seguros, el gobierno es esencialmente una función administrativa que recauda dinero de los contribuyentes y lo distribuye a varios programas y gastos del gobierno. Cuando conceden una deducción fiscal, ya sea para una compañía que brinda atención médica o para un propietario que obtiene una deducción de interés hipotecario o cualquier otro tipo de deducción, el resto de los contribuyentes tienen que compensar la diferencia mediante tasas impositivas generales más altas.

No existe el almuerzo gratis ni la atención médica gratuita. Usted está pagando de una manera u otra.

Cuando obtiene un seguro de su empleador, ¿quién paga su atención médica? Lo es…

Los otros empleados

Sí de muchas maneras. La proporción de tarifas de los empleados generalmente es de aproximadamente la mitad de las primas y las tasas generalmente se combinan o se promedian, por lo que …

Las tasas de los empleados mayores tienden a ser subsidiadas por las primas pagadas por los empleados más jóvenes. Las tasas de empleados femeninos están subsidiadas por empleados varones. Las tasas de empleados enfermos están subsidiadas por tarifas de empleados saludables.

La compañía de seguros

Sí en algunos años. No es inusual que la compañía de seguros pague más en reclamos en un año determinado en una compañía determinada que lo que reciben en primas. Tiende a ser aproximadamente 1 año de 5 y, a veces, esa pérdida es significativa.

El Gobierno

En realidad, el gobierno agrega costos al seguro de salud grupal. Además del costo de la documentación reglamentaria (y aumentó significativamente desde la aprobación de ACA / Obamacare), el mayor costo es el cambio en los costos causado por programas gubernamentales como Medicare y Medicaid.

Debido a que Medicare y Medicaid pagan de menos sus facturas médicas, los planes de seguro de salud grupal tienen que pagar en exceso para compensar la diferencia.

El empleador

El empleador paga la mitad de las primas (a menudo más). Obtienen un incentivo fiscal equivalente a aproximadamente el 25 por ciento (aproximadamente) de lo que pagan en primas.

USTED – el empleado

Algunos argumentarán que, en última instancia, está pagando todo el costo en una ronda. La teoría es que su empleador le pagaría más salarios si no le proporcionaran beneficios. Eso PODRÍA ser correcto / podría no serlo.

Para empezar, recuerde que USTED (el empleado) obtiene beneficios de seguro colectivo antes de impuestos y …

En general, USTED (el empleado) está ahorrando dinero en comparación con lo que USTED (el empleado) tendría que pagar “por su cuenta”. ESPECIALMENTE…

si lo compara con la cobertura de Obamacare / ACA. USTED (el empleado) obtiene MUCHA más cobertura y paga menos en la cobertura grupal de lo que recibiría en un plan de Obamacare.

Cuando obtiene un seguro de su empleador, ¿son los otros empleados, la compañía de seguros, el gobierno o el empleador los que pagan por su atención médica?

Básicamente eres tú Sus beneficios de atención médica son parte de su salario. Simplemente acuerda con su empleador por contrato que debe incluirse en el seguro de atención médica.

Cuando obtiene un seguro a través de su empleador, su empleador ha emitido un cheque a una compañía de seguros en su nombre. Cuando hacen eso, obtienen una gran exención tributaria, y han deducido algo de su cheque de pago, y también pagarán un impuesto de ‘ingreso imputado’ sobre el valor de la póliza que recibirá como beneficio.

Por lo tanto, ha renunciado a algún pago y ha pagado algún impuesto sobre los ingresos que nunca recibió, al igual que todos los demás empleados que participan en el plan de la compañía, más todos los demás que compran seguros de esa compañía. Su empleador también ha aportado algo de dinero, y también el contribuyente, en generosa medida. ¿Pero qué tan generoso es “generoso”? Termina sumando, en promedio, $ 11k / año per cápita.

¿Quién lo paga? Lo haces, tus compañeros de trabajo lo hacen, tu empleador lo hace, y sobre todo … lo hacen los contribuyentes. [1]

Lo que obtienes del acuerdo es una póliza de seguro que te da derecho a reclamar la cantidad de dinero que tiene la aseguradora contra la probabilidad de que necesites atención médica. Si / cuando necesita atención médica, la aseguradora está obligada a pagarle a su médico todo lo que tiene la obligación contractual de pagarle a su médico por ese tipo de cosas (que pueden ser o no tanto como su médico le facturará por ello).

Notas a pie de página

[1] Las realidades indescriptibles bloquean la cobertura universal de salud en los Estados Unidos

Respuesta estadounidense

Es una combinación de todos. Dependiendo de cómo lo dices en serio Por lo tanto, tanto usted como el empleador generalmente le pagarían a la compañía de seguros. Si solo pagó por esto, es posible que esté pagando mucho más por período de pago (la compañía para la que trabajo paga el 90% de mi prima), ahora que tiene los servicios de atención médica prestados usted y su empleador le han puesto dinero al proveedor de seguros, que al aprobar el servicio, le da dinero al proveedor de atención médica (médico). También hay gastos del gobierno, notablemente en Medicare, donde el gobierno ingresa dinero en Medicare, al igual que los trabajadores. Es completo, por lo que la respuesta puede variar según los detalles de lo que quieres decir.

Depende, cada compañía es diferente. Por lo general, existe una política de grupo, por lo que las primas son las mismas para todos según el número de dependientes. Esas primas generalmente son pagadas parcialmente por el empleador y parcialmente por el empleado.

Ambos también obtienen exenciones de impuestos, no hay ingresos o impuestos del empleador / empleado pagados sobre la atención médica proporcionada por la compañía y las deducciones del cheque de pago para las primas del seguro de salud.

Sin embargo, sus gastos de atención médica implican más que la prima. Los copagos, deducibles y recetas salen todos del bolsillo del empleado.

Ninguna de las anteriores. USTED está pagando por su atención médica.

Supongamos que su empleador paga $ 400 al mes por sus beneficios. Eso es parte del costo de emplearlo. Si ese dinero no fue a la compañía de seguros, podría pagarle a usted. Pero la razón por la que no lo es es que (a) su empleador obtiene un trato mucho mejor que el que usted podría pagar: lo que pagan $ 500, probablemente le cueste $ 1000, y (b) que su prima sea impositiva, y su la prima privada no sería – tendría que ser pagada de su ingreso después de impuestos.

Así que estás obteniendo un trato excelente, pero aún estás pagando por ello.

Básicamente, los planes patrocinados por el empleador son pagados por el empleador ya sea que estén completamente asegurados o autofinanciados. Algunos empleadores toman deducciones de nómina de los empleados para compensar los costos de la prima cobrados por la aseguradora a la compañía. No importa si el empleador es un sector privado o público, es la compañía de seguros la que suscribe las pólizas, establece las tarifas y determina la cobertura de acuerdo con las regulaciones estatales y federales. Planes completamente asegurados, los reclamos son pagados por el transportista. Planes autofinanciados, el empleador reembolsa a la aseguradora dólar por dólar en reclamos pagados.

Su empleador está subsidiando su seguro de salud como un componente de su compensación. Los empleadores reciben una política personalizada con precios grupales (dependiendo del tamaño de la población de empleados). El empleador recibió un crédito fiscal federal por proporcionar subsidio de seguro a sus empleados.

El resto de su pregunta indica que no tiene ni idea de cómo funcionan los seguros o el propósito del seguro (que es conservar y proteger la riqueza). El seguro se hace asequible distribuyendo los riesgos entre un grupo grande. En ese sentido, todos los integrantes de la agrupación aportan fondos para cubrir a todos los miembros de la agrupación, lo que garantiza que todos tengan acceso a los recursos para cubrir los eventos médicos sin recurrir a la quiebra.

Su empleador lo paga. Compran una póliza de grupo donde el gobierno les dará un crédito impositivo y otros beneficios para proporcionar un seguro médico asequible a sus empleados.

Los empleadores normalmente pagarán del 40 al 100% de la póliza y luego deducirán el resto de sus ganancias dependiendo de la cobertura que seleccione un empleado: individual, individual + cónyuge, un padre + hijos o un plan familiar.

Dado que es parte de su compensación por el trabajo, el empleado asume el costo total del seguro de salud. Varias disposiciones impositivas afectan cómo se grava esta parte de su compensación tanto para usted como para su empleador. Estas reglas fiscales están diseñadas para alentar a los empleadores a proporcionar seguro para sus empleados.

Teóricamente, si su empleador no brindaba seguro, el empleador tendría un fondo de dinero más grande para compensar a sus empleados.

El empleador paga casi todas las facturas del seguro de salud del empleado.

El Empleador también iguala sus impuestos, los empleados solo pagan la mitad del impuesto.

El gobierno no paga facturas de atención médica, a excepción de aquellos en los planes de bienestar obama.

De los cuales el gobierno recibe ese dinero del impuesto sobre la renta principalmente sobre los ricos e impuestos sobre dispositivos médicos.

En los EE. UU., Es parte de su compensación lo que obtiene por trabajar. Por lo tanto, puede considerar que la prima se tomó de su cheque de pago, incluso si fue pagado directamente por el empleador.

Todo lo anterior, de una forma u otra. La compañía de seguros puede pagar las facturas pero no absorbe ninguno de los gastos.