La mayoría de los pacientes tienen problemas relacionados con lo que está o no cubierto, cuánto deben pagar los costos compartidos (copagos y deducibles), los reclamos que deberían haberse cubierto que se rechazan y el proveedor del que usted ha recibido servicios. no está en la red del plan
Los pacientes necesitan comprender su política.
Si bien es difícil aguantar las disposiciones del plan cuando se enfrenta a una cirugía o ha tenido un accidente, todos los asegurados deben realizar una diligencia debida básica.
- ¿Cuál es la diferencia entre los beneficios de la red y fuera de la red?
- ¿Hay una excepción para el tratamiento de emergencia? Si recibe tratamiento fuera de la red por una afección médica de emergencia, ¿el seguro lo cubre con las tarifas dentro de la red con los copagos y deducibles de la red?
- ¿Qué sucede si recibe tratamiento en un centro dentro de la red y las instalaciones contratan a un proveedor fuera de la red para recibir servicios (radiología, anestesia, hospitalistas)? ¿Tiene la compañía de seguros un contrato con la instalación que requiere que usen proveedores dentro de la red para estos servicios?
- ¿Cuál es el proceso de apelación? Si niegan la cobertura de su reclamo, ¿qué pasos puede dar para apelar esa decisión? Esto usualmente es bastante limitado.
- Detalles sobre su costo compartido. ¿Cuál es su costo compartido para una visita a la oficina? para pruebas de diagnóstico? para cirugía ambulatoria? para el tratamiento de pacientes hospitalizados? para terapia física?
Cuanto más sepa acerca de su política, menos probabilidades tendrá de tener un problema. Lo mejor que puede hacer es hacer amistad con su representante de recursos humanos si su política es a través de un empleador. Pueden ser un fuerte defensor de usted en una disputa con la compañía porque su empleador es quien paga las primas.
