Los márgenes en la salud hogareña son escasos en Estados Unidos. Es muy complejo, pero permítame darle una visión general simplificada de algunos de los factores. Están interconectados, por lo que existe una superposición y sinergia entre esos factores. Voy a recurrir mucho al enfoque de tipo CMS (Centro de servicios de Medicare y Medicaid), pero sigue para varias aseguradoras en general. Tenga en cuenta también que en los Estados Unidos, tenemos miles de bestias, todas con sus propias formas y procesos, que es su propia forma de infierno al tratar de obtener la autorización. Más sobre eso más tarde.
- Poblaciones de pacientes
- Las personas que necesitan salud en el hogar están demasiado enfermas para ir a una clínica o consultorio médico para recibir atención. El criterio generalmente se llama “confinado en casa”. El paciente solo puede salir del hogar con dificultad y no puede recibir atención en otros entornos, por lo tanto, el hogar es el sitio de la atención.
- Tales personas son usualmente, pero no siempre, ancianas. A menudo tienen condiciones médicas múltiples / complejas / estados de enfermedad y regímenes de tratamiento. Por lo tanto, sus necesidades de atención son complejas. Algunas de estas necesidades son reembolsables (más adelante nuevamente), otras no. Pero cuando contrata a alguien en el servicio (es decir, admite el servicio), usted brinda atención, ya sea que se le reembolse o no, si sabía en qué se estaba metiendo cuando aceptó cuidarlos o no. El abandono es legal y ético, no, no. Así que es de mala calidad. Las personas que reembolsan reembolsan cuánto debe hacer para proporcionar atención para X. El hecho de que el paciente también necesite A, B, K, R y T es su problema como la agencia de atención domiciliaria / proveedor de atención médica. La salud social y mental y esas necesidades rara vez son reembolsables.
- Los pacientes han sido dados de alta cada vez más rápido durante décadas y con regímenes de tratamiento más complejos para los pacientes y los cuidadores para dominar. Parte de lo que implica la atención médica domiciliaria es transferir la atención al paciente y / o cuidadores designados. Si la persona necesita más atención intermitente, no hay cuidador o el paciente no puede realizar la atención, entonces el paciente puede tener que ir a un centro de atención de enfermería. Esto puede ser a corto o largo plazo. La atención médica domiciliaria no es una atención permanente, a menos que el paciente o la familia paguen de su bolsillo. Las compañías de seguros no hacen eso (raras excepciones). Se supone que los proveedores de servicios de salud en el hogar deben dejar el trabajo si es posible. Más sobre esto en un momento.
- Si hay un cuidador Los cuidadores deben estar listos, dispuestos, capaces y disponibles. Listo significa que deben poder ser enseñados / preparados para asumir cualquier rol o tarea de cuidado que el paciente necesite. Puede ser el manejo de medicamentos o síntomas, un cambio de vendaje o lo que sea. Deben estar dispuestos a hacerlo. Si se desmaya al ver las agujas, es posible que no esté dispuesto a preparar e inyectar la insulina de un paciente diabético dos veces al día después de hacer cuatro dedos al día para controlar los niveles de glucosa en la sangre. Able es otro aspecto. Si el cuidador tiene un impedimento físico o cognitivo, por ejemplo, puede estar dispuesto y disponible, pero no puede prepararse o no puede brindar atención. Finalmente, muchas familias están dispersas geográficamente o tienen trabajo u otras responsabilidades que significan que pueden no estar disponibles para proporcionar atención.
- Otra cosa que ves es que los niños menores de edad brindan cuidado a los padres (no, no), pero sucede y las parejas mayores que apenas son funcionales como una persona completa. Cuando uno tiene un evento, la situación se desmorona y ambos necesitan ayuda. He tenido situaciones en las que he ingresado en un hogar y he admitido a ambas personas para que presten servicio en lugar de solo una.
- Seguro / reembolso
- Formularios: el proceso es extraordinariamente complejo. En los Estados Unidos, no tenemos un solo sistema de pagadores. Tenemos miles de pagadores, todos con sus propias reglas y formularios. Muchos son ahora electrónicos. También tenemos un reembolso variable por asegurador, por plan de salud (de modo que si tengo paciente A, que trabaja para la compañía n. ° 1, se cambiará el apósito hidrocoloide en su pie diabético, se le reembolsará 1.23 dólares. Sin embargo, para la misma compañía de seguros, el paciente B, que trabaja para la compañía n. ° 2 y tiene el mismo problema, el reembolso será de 1.01 dólares debido a la forma en que se negoció el plan de salud). Y nada de esto será claro hasta que presente la factura generalmente. Y se les paga meses después después de enviar una tonelada de documentación. Que será desafiado.
- Vamos a jugar Play Review. UR es importante. Está diseñado para mantener bajos los costos y asegurarse de que se procesen los servicios o errores innecesarios, como la documentación duplicada. La compañía de seguros emplea personas, generalmente enfermeras, para revisar los registros médicos del paciente a fin de asegurarse de que solo se pague lo que se autorizó, de acuerdo con lo documentado, y para detectar ese tipo de errores. Cualquier otra cosa se marca y se envía de vuelta. El proveedor también tiene gente de UR para encontrar lo mismo, asegurarse de que lo que se envía a las personas de seguros va a pasar para que el pago regrese y buscará a la enfermera, doc., PT, lo que sea para asegurarse de que su documentación es hasta rapé De ida y vuelta va. Mientras tanto, pueden pasar meses después de que se haya proporcionado un servicio para que se reciba el pago real. Cuál es una manera dura de funcionar un negocio. Y los tipos de atención médica son notorios por no documentar bien / para el pago.
- Proceso de autorización Cuando admito a un paciente para el servicio, hay un proceso.
- Primero, hay una admisión. Esto puede hacerse a través de una llamada o una enfermera de planificación de alta / caso / administrador de atención en el hospital o la instalación de rehabilitación / cuidado a largo plazo puede hacer arreglos en el sitio. Algunas agencias tienen enfermeras de salud en el hogar que van a las instalaciones para hacer una ingesta inicial. El proceso reúne cierta información crucial inicial, como datos demográficos, información de contacto, permiso para visitar, información médica, etc.
- La visita inicial suele durar varias horas. Se realiza una historia completa y un examen físico. Se realiza una evaluación ambiental. Cualquier cuidado necesario es proporcionado. Por lo general, una enfermera registrada brinda la visita inicial, pero no siempre. Depende de lo que el paciente necesita.
- En base a esto, se desarrolla un plan de cuidado. Este plan de cuidado es específico de la disciplina y escrito usando lenguajes específicos. Los idiomas a los que me refiero son cosas como ICD-10. ¿Qué es ICD-10-CM (Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica)? – Definición de WhatIs.com. Tiene que contar una historia coherente del paciente y usar formularios y formatos específicos para hacerlo. Por ejemplo, Kathy Quan RN BSN describe el conjunto de datos OASIS utilizado en los informes de salud domiciliaria a Medicare. Es obligatorio.
- Lo cual es otro punto, la cantidad de reglas y regulaciones obligatorias en la salud en el hogar (y el hospicio para el caso) es alucinante. El cumplimiento no es barato. Apuntar todo es y cruzar todas las ts es una tarea que lleva mucho tiempo y requiere mucho tiempo para aprender. Y cuando lo tienes, lo cambian. Todo lo cual es otra fuente de gastos. Y si no lo haces bien, te lo devuelven para que lo rehagas, mientras tanto, no te pagan.
De acuerdo, esto es solo para empezar. Podría agregar equipo, que también pueden decidir que no es necesario (pero si el paciente lo necesita, aún debe ser provisto), costos de personal (el salario es menor que el del hospital por cantidad significativa y horas), y seguir, pero creo esto es un comienzo. Dirigir una agencia de salud en el hogar no es fácil. Muchos dejaron de funcionar en los 90 y más en varias oleadas desde entonces. Un factor actual es la política de readmisión al servicio o admisión en el hospital con ciertas condiciones que se toman como un signo de falta de atención. Por ejemplo, si tiene un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva que ingresa en la sala de emergencias con una exacerbación aguda de su afección dentro de los días posteriores al alta del servicio, entonces fue su culpa. No recibirás pago. Incluso si el paciente no era adherente y es por eso que fueron dados de baja del servicio. No importa Todo en ti.
Libros enteros están escritos sobre esto. Otros asiduos de la salud en el hogar, por favor toquen. Estoy muy oxidado.
