Manejo de cetoacidos diabéticos
Tiempo: 0-60 minutos
1. Comenzar 0.9% de cloruro de sodio
Si la PA sistólica es> 90 mmHg, dé 1 L durante 60 minutos
Si la PA sistólica es <90 mmHg, administre 500 ml durante 10-15 minutos,
luego vuelva a evaluar. Si BP permanece <90 mmHg, busque senior
revisión
2. Comenzar el tratamiento con insulina
Insulina humana soluble a 50 U en 50 ml de cloruro de sodio al 0.9%
infundido por vía intravenosa a 0.1 U / kg de peso corporal / hora
Continuar con el análogo basal de insulina SC si usualmente es tomado por
paciente
3. Realizar más investigaciones: ver texto
4. Establecer un programa de monitoreo
Prueba de cetonas y glucosa en sangre capilar por hora
Bicarbonato venoso y potasio después de 1 y 2 horas, luego
cada 2 horas
Electrolitos de plasma cada 4 horas
Monitoreo clínico de la saturación de O2, pulso, PA, respiratorio
tasa y producción de orina cada hora
5. Tratar cualquier causa precipitante
Tiempo: 60 minutos a 12 horas
• Infusión IV de cloruro de sodio al 0.9% con cloruro de potasio
agregado como se indica a continuación
1 L durante 2 horas
1 L durante 2 horas
1 litro durante 4 horas
1 litro durante 4 horas
1 litro durante 6 horas
• Agregue 10% de glucosa 125 mL / h IV cuando la glucosa <14 mmol / L
• Sea más cauteloso con el reemplazo de líquidos en ancianos, jóvenes
personas, pacientes embarazadas y aquellos con insuficiencia renal o cardíaca.
Si el sodio en plasma es> 155 mmol / L, el 0.45% de cloruro de sodio puede
ser usado.
• Ajuste la infusión de cloruro de potasio
Plasma de potasio
(mmol / L)
Reemplazo de potasio
(mmol / L de infusión)
> 5.5 Nada
3.5-5.5 40
<3.5 Senior review – additional
potasio requerido
Tiempo: 12-24 h
• La cetonaemia y la acidosis deberían haberse resuelto (cetonas en la sangre)
18 mmol / L). Solicitud
revisión superior si no está mejorando
• Si el paciente no está comiendo y bebiendo
Continuar la infusión IV de insulina a una tasa menor de
2-3 U / kg / hora
Continuar la reposición de líquidos IV y bioquímicos
supervisión
• Si la cetoacidosis se ha resuelto y el paciente puede comer y
beber
Reinicie la insulina SC con el asesoramiento del equipo de diabetes. Hacer
no suspender la insulina IV hasta 30 minutos después de la actuación de SC de corta duración
inyección de insulina
Procedimientos adicionales
• Cateterización si no pasa orina después de 3 horas
• Línea venosa central si el sistema cardiovascular está comprometido, para
permita que el reemplazo de fluido se ajuste con precisión, también
considerar en ancianos, embarazadas, insuficiencia renal o cardíaca, otros
comorbilidades graves, DKA grave
• Mida los gases sanguíneos arteriales y repita la radiografía de tórax si O2
saturación <92%
• Monitoreo de ECG en casos severos
• Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular
