¿Por qué las diferentes compañías de seguros reembolsan diferentes cantidades por el mismo servicio?

Una póliza de seguro es un contrato entre usted y la compañía de seguros. A cambio de darles dinero, la promesa de proporcionar la recuperación de una lista de servicios. Si cree que la compañía A le cobra demasiado por su seguro, puede ir a la compañía B en su lugar. Pero a cambio, dado que cada compañía de seguros necesita obtener ganancias para mantenerse en el negocio, inevitablemente proporcionarán una lista diferente de servicios y reembolsos.

El único lugar donde esto cambia es algo así como un seguro de salud, donde el gobierno de los EE. UU. Ha insistido en un cierto nivel básico de coberturas y servicios. Incluso entonces, tienen varios planes diferentes a diferentes costos para permitir una elección.

Por lo tanto, tiene un seguro de automóvil para responsabilidad personal, de modo que si daña otro automóvil o daña a otra persona, la compañía de seguros (hasta los límites que acordó pagar) pagará por esos servicios. Si desea que su propio automóvil esté cubierto en términos de daños físicos o artículos perdidos, esa cobertura integral cuesta más. Si desea un servicio de remolque en caso de un automóvil deshabilitado, eso tiene un costo adicional. Si desea poder alquilar un automóvil mientras el suyo está siendo reparado, eso tiene un costo adicional. Si desea que se le pague el valor total del automóvil en caso de que se dañe por completo (lo que significa que le costará más repararlo que reemplazarlo) costará más.

Cada nuevo servicio que agregue a su seguro aumentará el costo del seguro. Esa es la forma en que funciona.

Para el seguro de salud y los beneficios médicos, el lugar donde se realiza el servicio es importante porque el costo del servicio varía según el lugar donde se encuentre. ¿Pequeña clínica rural? Un precio. ¿Área metropolitana de Nueva York? Precio más alto.

Otro factor será el calendario de beneficios, que se encuentra en el lenguaje más arcano de la política. Las tasas de reembolso reflejarán los detalles de la cobertura.

Un tercer factor es la codificación del proveedor. Los procedimientos están codificados con un número que identifica el procedimiento y el precio del tratamiento, procedimiento o servicio. Por lo tanto, un paciente que presente síntomas de gripe podría codificarse como:

700781 – Virus de la influenza

Mientras que otro paciente con el mismo problema podría ser codificado como:

700782 – Influenza con complicaciones.

(Los códigos anteriores están totalmente compuestos).

Adivina cuál cuesta más?

Este es un juego jugado por los proveedores, y un empleado de codificación calificado vale su peso en oro en algunas prácticas y sistemas. Son lo suficientemente buenos para saber qué aseguradoras son más fáciles de exprimir por unos pocos dólares más.

Por lo tanto, mezcle los 3 elementos anteriores, y aparecerá un precio y un beneficio al final. A menudo, el beneficio será diferente incluso para el mismo servicio.

Espero que ayude.

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