Técnica de arriostramiento externo
El uso de ortesis ortopédica, iniciado por Sydney Haje desde 1977, está encontrando una creciente aceptación como una alternativa a la cirugía en casos seleccionados de pectus carinatum.
En niños, adolescentes y adultos jóvenes que tienen pectus carinatum y están motivados para evitar la cirugía, el uso de un aparato ortopédico personalizado para la pared torácica que aplica presión directa sobre el área protuberante del tórax produce excelentes resultados. La disposición para usar el corsé según sea necesario es esencial para el éxito de este enfoque de tratamiento. El corsé funciona de forma muy similar a la ortodoncia (corsés que corrigen la alineación de los dientes). El corsé consiste en placas de compresión delanteras y traseras que están ancladas a barras de aluminio. Estas barras están unidas por un mecanismo de ajuste que varía de corsé a corsé. Este dispositivo se oculta fácilmente debajo de la ropa y debe usarse de 14 a 24 horas por día. El tiempo de uso varía con cada fabricante de corsé y el protocolo de los médicos gerentes, que podría basarse en la gravedad de la deformidad carinosa (moderada leve severa) y si es simétrica o asimétrica.
Dependiendo del fabricante y / o la preferencia del paciente, el aparato ortopédico se puede usar sobre la piel o se puede usar sobre un “calcetín” o manga llamado “Bracemate”, diseñado específicamente para usarse debajo de los brackets. Un médico u ortopedista o representante del fabricante de corsé puede mostrar cómo verificar si el corsé está en la posición correcta en el cofre.
El arriostramiento es cada vez más popular en comparación con la cirugía para pectus carinatum, principalmente porque elimina los riesgos que acompañan a la cirugía. La prescripción de aparatos ortopédicos como tratamiento para el pectus carinatum ha disminuido desde los cirujanos pediátricos y torácicos hasta el médico de familia y los pediatras nuevamente debido a sus menores riesgos y resultados de éxito muy bien documentados. La guía pectus carinatum de 2012 de la American Pediatric Surgical Association ha declarado: “Como terapia reconstructiva para la deformidad de pectus [carinatum] compatible, el ortesis ortopédico compresivo no quirúrgico suele ser una primera línea de terapia apropiada, ya que no excluye la opción operatoria. Se puede esperar razonablemente que los candidatos, ortesis ortopédica de las deformidades de la pared torácica, prevengan el empeoramiento de la deformidad y a menudo den como resultado una corrección duradera de la deformidad. Los aparatos ortopédicos suelen ser exitosos en niños prepúberes cuya pared torácica es compatible. la deformidad de la pared o la asimetría significativa de la deformidad del pectus carinatum causada por una deformidad concomitante del tipo excavatum puede no responder a los aparatos ortopédicos “.
Se requiere una supervisión regular durante el período de arriostramiento para obtener resultados óptimos. Se pueden necesitar ajustes al corsé a medida que el niño crece y el pectus mejora.
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Si la persona con PC no es tratada con un aparato ortopédico al final de la pubertad, la técnica ortopédica no es una opción, ya que la forma de la caja torácica y el esternón se establecen para el resto de sus vidas.
Quirúrgico
Para pacientes con pectus carinatum severo, puede ser necesaria una cirugía. Sin embargo, el refuerzo podría ser, y aún puede ser, la primera línea de tratamiento. Algunos casos graves tratados con aparatos ortopédicos pueden dar como resultado una mejoría suficiente para que el paciente esté satisfecho con el resultado y tal vez no desee una cirugía posterior.
Si el arriostramiento fallara por alguna razón, la cirugía sería el siguiente paso. Los dos procedimientos más comunes son la Técnica Ravitch y el procedimiento Reverse Nuss.
El Nuss fue desarrollado por Donald Nuss en el Hospital de Niños de las Hijas del Rey en Norfolk, Virginia. El Nuss se usa principalmente para Pectus Excavatum, pero recientemente ha sido revisado para su uso en algunos casos de PC, principalmente cuando la deformidad es simétrica.
