¿Cura? :
Una cura es el final de una condición médica; la sustancia o procedimiento que finaliza la condición médica, como un medicamento, una operación quirúrgica, un cambio en el estilo de vida o incluso una mentalidad filosófica que ayuda a poner fin a los sufrimientos de una persona; o el estado de ser curado o curado.
Una remisión es un fin temporal de los signos y síntomas médicos de una enfermedad incurable. Se dice que una enfermedad es incurable si siempre hay una posibilidad de que el paciente recaiga, sin importar cuánto tiempo ha estado el paciente en remisión. Una enfermedad incurable puede o no ser una enfermedad terminal; por el contrario, una enfermedad curable puede resultar en la muerte del paciente.
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Consideraciones de enfoque:
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM) requieren terapia de insulina de por vida. La mayoría requiere 2 o más inyecciones de insulina al día, con dosis ajustadas sobre la base del autocontrol de los niveles de glucosa en sangre. El manejo a largo plazo requiere un enfoque multidisciplinario que incluye médicos, enfermeras, dietistas y especialistas seleccionados.
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En algunos pacientes, el inicio de la DM tipo 1 está marcado por un episodio de cetoacidosis diabética (DKA), pero va seguido de un “período de luna de miel” libre de síntomas en el cual remiten los síntomas y el paciente requiere poca o ninguna insulina. Esta remisión es causada por un retorno parcial de la secreción endógena de insulina, y puede durar varias semanas o meses (a veces hasta por 1-2 años). En última instancia, sin embargo, la enfermedad reaparece y los pacientes requieren terapia con insulina.
A menudo, el paciente con DM tipo 1 de inicio reciente que presenta manifestaciones leves y que se considera compatible puede comenzar la terapia con insulina como paciente ambulatorio. Sin embargo, este enfoque requiere un seguimiento minucioso y la capacidad de proporcionar educación inmediata y exhaustiva sobre el uso de insulina; los signos, síntomas y tratamiento de la hipoglucemia; y la necesidad de auto controlar los niveles de glucosa en sangre.
La American Diabetes Association (ADA) recomienda utilizar la edad del paciente como una consideración en el establecimiento de los objetivos glucémicos, con objetivos para los niveles preprandial, de la hora de acostarse / la noche y de la hemoglobina A1c (HbA1c). En 2014, la ADA publicó una declaración de posición sobre el diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 en todos los grupos de edad. La declaración incluye un nuevo objetivo de control glucémico pediátrico de HbA1c de menos del 7,5% en todos los grupos de edad pediátrica, en sustitución de las pautas anteriores que especificaban diferentes objetivos de control glucémico por edad. El objetivo de HbA1c en adultos de menos del 7% no cambió. Se pueden utilizar objetivos individualizados inferiores o superiores en función de la necesidad del paciente.
Además del diagnóstico y manejo, la nueva declaración también cubre pruebas de complicaciones a largo plazo, manejo del lugar de trabajo, diabetes en pacientes mayores y diabetes durante el embarazo, y recomienda acceso sin restricciones a tiras de prueba de glucosa para pruebas de glucosa en sangre y uso de monitoreo continuo de glucosa .
Aunque los pacientes con DM tipo 1 tienen una respuesta incretinosa normal a las comidas, la administración del péptido glucagonlike exógeno 1 (GLP-1) reduce el pico de glucosa posprandial en un 45%. Los efectos a largo plazo de los análogos de GLP-1 administrados exógenamente requieren más estudios.
El trasplante de páncreas para pacientes con DM tipo 1 es una posibilidad en algunos centros de referencia. Se realiza más comúnmente con el trasplante renal simultáneo para la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
La Asociación Estadounidense de Diabetes ha publicado recomendaciones condensadas para los Estándares de Atención Médica en la Diabetes: abreviados para los proveedores de atención primaria para la diabetes tipo 1 y 2, destacando las recomendaciones más relevantes para la atención primaria.
La versión abreviada se centra particularmente en los siguientes aspectos:
- Pre-diabetes
- Educación de autogestión
- Nutrición
- Actividad física
- Dejar de fumar
- Cuidado psicosocial
- Vacunas
- Tratamiento glicémico
- Objetivos terapéuticos
- Diagnóstico y tratamiento de complicaciones vasculares
- Intensificación de la terapia con insulina en la diabetes tipo 2
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