Dr. Yadav: cuando un transportista negocia con un TPA o incluso una Organización de Proveedores Preferidos, en términos generales, el calendario de reembolso debe ser confidencial entre las dos entidades. Cuando un proveedor de atención acepta ser un miembro del panel en la red de TPA o acepta ser parte de la PPO, el contrato se referirá a ese calendario de reembolso. Ambas partes tienen un incentivo para mantenerlo confidencial; ninguno quiere que sus competidores sepan qué tipo de descuento acordaron por una razón obvia.
Los proveedores finalmente descubrirán cuándo envían los cargos facturados, el reclamo se procesa y se realiza el pago. La EOB le informará al proveedor y al asegurado cuál fue el reembolso por ese diagnóstico y tratamiento en particular.
Notablemente, uno lee y escucha que la “transparencia” en la facturación y el reembolso ayudará a los consumidores a tomar mejores decisiones sobre la atención médica. Creo que eso es una locura. El consumidor no paga la atención (al menos un paciente asegurado). La atención médica no es una mercancía; es un servicio profesional. Espero que los pacientes evalúen a sus médicos en varios niveles, el menor de los cuales sería el precio.
