Un límite de desembolso es la cantidad máxima que usted, como beneficiario cubierto, pagará en costos compartidos durante un período de tiempo específico, generalmente el año del plan.
Las pólizas de seguro generalmente implican tres tipos generales de costos compartidos (a menudo demarcados por tipo de servicio: pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados, medicamentos recetados, etc.), con el objetivo de fomentar el uso juicioso de los costosos recursos médicos:
- Los deducibles son cantidades del primer dólar por las cuales el paciente es responsable. Un deducible típico es de $ 500, y el paciente debe pagar por cualquier cuidado hasta ese monto antes de que comience la cobertura del seguro. Sin embargo, estos son impopulares, por lo que muchas compañías de seguros anuncian deducibles de $ 0 con sus planes.
- El coseguro es un porcentaje de la factura que el paciente debe pagar. El coseguro generalmente se establece en 20%, pero el monto puede variar según el plan y el servicio. Los pacientes generalmente no los aman porque son impredecibles, lo que nos lleva a …
- Copagos , o montos fijos en dólares para diferentes tipos de servicios: $ 10 para ver a un médico de atención primaria, $ 20 para un especialista, etc. Estos son los costos compartidos más populares hasta donde yo sé, pero probablemente sean los menos efectivos para contener gasto de atención médica de los pacientes.
Un límite de gastos de bolsillo es un medio para proteger a los pacientes del impacto agregado del costo compartido: incluso si un paciente necesita atención médica sustancial durante el año del plan, no gastará más de ese monto; la aseguradora cubrirá el resto de sus costos de atención.
