Un negativo pertinente no es realmente un diagnóstico. Es un término que se usa al documentar un examen médico que básicamente establece que usted verificó algo y no lo encontró. En la documentación médica, la regla generalmente es “si no lo escribió, no lo hizo”. Debido a esto, tenemos que documentar que verificamos las cosas y notamos que el paciente no las tiene. Estos son los negativos pertinentes.
Por ejemplo, si escucho el corazón de un paciente y descubro que es normal, mi nota indicará “frecuencia y ritmo regulares, sin murmullo, fricción o galope” en lugar de “corazón suena normal”. Mis negativos pertinentes son la falta de arritmia, soplo, frote o galope (hallazgos patológicos). Escribir mi nota de esta manera asegura que cualquier persona que lea la nota sepa que revisé esos sonidos. Si solo escribo que el examen fue normal, otro proveedor no sabrá si los hallazgos patológicos que mencioné realmente estaban ausentes, o si simplemente no recordaba buscarlos.
