Eso dependerá del proveedor que elija y la estructura de costo compartido de su plan.
Estoy asegurado con Anthem, y Anthem tiene esta herramienta ingeniosa en la que puedo buscar los precios negociados para un procedimiento con diferentes proveedores. Una resonancia magnética ambulatoria le había costado $ 7,000 en el hospital universitario de mi área, pero solo habría sido $ 800 en un centro de imágenes independiente en la misma calle. Lo que quiere decir que no hay forma de darle una buena estimación de costos sin información muy concreta.
Como primer punto de referencia, la tasa de reembolso de Medicare para el código CPT 46221 (ligadura de hemorroides) es de aproximadamente $ 200 – $ 500, dependiendo de la ubicación geográfica. Los planes de seguro privados intentan negociar entre el 130 y el 150% de la tarifa de Medicare, por lo que estarías buscando entre $ 300 y $ 800. Ese es el mejor de los casos.
Gracias a la consolidación en el campo de la atención médica, ahora tenemos grupos de proveedores médicos que son tan grandes que los planes de seguro necesitan al grupo de proveedores más de lo que el grupo de proveedores necesita el plan de seguro. Lo que significa un precio sustancialmente más alto. Si realiza el procedimiento en una clínica grande, puede terminar pagando mucho más que si el procedimiento se realizara en una pequeña consulta independiente.
Si desea conocer el monto exacto de los costos que enfrentará, llame a su proveedor médico y solicite una lista de los códigos CPT para el procedimiento. Luego llame a su compañía de seguros, proporcióneles los códigos CPT y el nombre del proveedor, y ellos deberían poder darle los montos permitidos para dichos procedimientos.
Una vez que tenga los montos permitidos, aplique la estructura de costo compartido de su plan para averiguar de qué se responsabilizaría. ¿Cuáles son los porcentajes de deducibles / coseguro / copagos / gastos máximos de desembolso aplicables? Su seguro también puede ayudarlo a resolverlo.
¡Buena suerte!
