Me apartaré de los detalles inmediatos de esta situación ya que es poco probable que un hospital pueda cobrarle al hijo, etc.
Si una persona tuviera seguro de salud, ¿podría ser personalmente responsable por una factura de $ 200,000 en los Estados Unidos hoy (con un plan que cumpla con la ley ACA)? ¿Cuál es el impacto del máximo de desembolso?
Como otros han mencionado, existen servicios no cubiertos, como los experimentales, electivos, cosméticos, etc. que pueden dejar a una persona con una gran responsabilidad.
Pero con los servicios “cubiertos”, que utilizan proveedores “dentro de la red”, no veo cómo sería posible.
Con proveedores fuera de la red, todas las apuestas están apagadas.
A pesar de que hay máximos de desembolso, incluso para los servicios OON, cada proveedor definirá cómo cubren los pagos a proveedores fuera de la red.
¿Es tan malo tener un corazón frágil?
¿El dolor en la rodilla es un signo de crecimiento en altura?
Definirán lo que cubren como una “cantidad permitida”. A veces se basan en un porcentaje del reembolso de Medicare, a veces Usual y habitual, a veces según el calendario de tarifas de los propios proveedores de servicios dentro de la red.
Una instalación fuera de la red podría cobrar $ 200,000 por una estadía determinada, y la aseguradora solo podría considerar $ 100,000 como la cantidad permitida. El cargo elegible de $ 100,000 estará sujeto al monto de su bolsillo. Si el gasto máximo de bolsillo por los servicios fuera de la red es de $ 6000, eso es lo que el individuo será responsable de la cantidad permitida.
Eso aún deja otros $ 100,000 que no se permiten. Se puede (y se) devolverá el equilibrio al paciente. Dado que no fue permitido, la compañía de seguros no es responsable de pagar nada de eso, sin embargo, el asegurado aún lo está. La facturación del saldo es el peligro real de salir de la red, especialmente para tratamientos costosos.
