Pensar en los trastornos de la personalidad en términos de “curado” no es el marco más preciso.
NPD, al igual que otros trastornos de personalidad, es un patrón de mecanismos de afrontamiento para el trauma de apego infantil (abuso o negligencia).
Se puede tratar con diferentes niveles de éxito. El mayor problema específico de NPD (y también de ASPD) es que el mayor número de personas con esos trastornos no quiere ser tratado; muchos ni siquiera quieren admitir que tienen un problema. Esta es una de las características de NPD, y en sí misma es un efecto del abuso infantil.
Cuando crezcas como un niño pequeño y te muestren que eres inútil, defectuoso e imperfecto por tus propios cuidadores, debes desarrollar estrategias de afrontamiento para desarrollar un sentido del yo que sea autónomo y funcional. Una de estas estrategias de afrontamiento es contradefinirse como un individuo perfecto e impecable. Por lo tanto, uno de los temas centrales de las personas con NPD es negarse a reconocer que incluso tienen algún problema que requiera tratamiento. Las personas actúan como si las personas NPD eligen fingir que son perfectos; pero la contraidentificación con la perfección es causada por el abuso temprano. No todas las víctimas de abuso desarrollan NPD; esto no se debe a que son personas tan inteligentes y súper especiales que un día despertaron e inteligentemente decidieron “No seré una persona NPD” cuando tenían siete años. Por el contrario, el desarrollo de NPD frente a otros trastornos depende del contexto específico de la relación y las diferencias de abuso o negligencia en términos de gravedad y la edad de inicio.
Las personas con NPD son más propensas a haber sufrido abuso o negligencia grave antes de los 5 años que las personas con BPD. Las personas con ASPD con mayor frecuencia sufrieron abuso o negligencia grave antes de los 3 años, en comparación con los otros dos trastornos.
La edad de inicio de abuso o negligencia es significativa, al igual que la gravedad, frecuencia y duración del abuso. Además, otras influencias positivas en la vida del niño o su ausencia también intervienen en la relación entre el abuso / descuido y los trastornos causados por el trauma.
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Si el trauma se trata de manera efectiva, los síntomas del trastorno de personalidad aliviarán sustancialmente. Lamentablemente, la mayoría de las personas con NPD ni siquiera pueden admitir que algo está mal para ellos, debido a los efectos de su abuso, al crear esos mecanismos específicos para sobrellevar las dificultades que les impiden buscar ayuda. Y lamentablemente también, muchos psiquiatras no tratan adecuadamente los trastornos de la personalidad. En lugar de abordar la causa del trastorno en el tratamiento del trauma, muchos psiquiatras estadounidenses buscan en cambio medicar los síntomas del trauma o centrarse en terapias relacionadas con el pensamiento como CBT o DBT, en lugar de centrarse en tratar el trauma subyacente que causa y perpetúa dichos trastornos.
