¿Por qué hay copagos / deducibles en los EE. UU. Pero poco o nada en Europa?

Realmente solo puedo hablar sobre el seguro público en Alemania, que es el valor predeterminado, y con el que estoy inscrito, pero parte de su premisa es falsa:

  • Pago un copago por la medicación prescrita (5 euros para la mayoría de mis medicamentos, pero puede llegar a los 10 euros, dependiendo de lo caro que sea el medicamento).
  • Pago un pequeño copago por dispositivos ortopédicos prescritos que de otro modo serían cubiertos por mi seguro.
  • Acabo de hacer un pago de 19 euros por 6 sesiones de terapia física (médicamente necesaria y de otro modo cubierta) prescrita por un ortopedista.
  • Si fuera un paciente internado en un hospital, se me cobrarían 10 euros / día, hasta 28 días en un año calendario.
  • A menudo hay copagos para prótesis dentales, etc.

(TK, una de las mayores aseguradoras alemanas, con una lista algo incompleta de costos de bolsillo: beneficios principales del seguro de salud).

La otra parte de su premisa se aplica principalmente, pero si usted califica y elige estar asegurado de forma privada en Alemania, puede aceptar un deducible (limitado) para reducir sus pagos mensuales. Y la razón por la que no ve deducibles para los seguros públicos es la regulación gubernamental.

Europa es un continente, no un país. Cada país tiene su propio sistema (s).

En Australia no hay copagos a menos que elija ir en privado. Por lo tanto, todas las visitas al médico son gratuitas, al igual que los hospitales, de nuevo con la condición de que se haga público en lugar de privado. Los medicamentos recetados cuestan $ 6 (US $ 4) independientemente de lo que sean bajo el esquema de beneficios farmacéuticos. Si opta por ser privado, generalmente tendrá un copago, pero puede reclamar la contribución del gobierno, por lo que si recibió tratamiento en el hospital que cuesta $ 1000 y el gobierno habría pagado $ 600 por eso, puede reclamar que $ 600 de regreso de Medicare. Si tiene un seguro de salud privado que podría cubrir otros $ 300, dejándolo con un copago de $ 100. Dependiendo de sus circunstancias personales, una vez que cubra una cierta cantidad de gastos médicos, el gobierno aumentará el nivel de reembolso, por lo que no pagará prácticamente nada, para mi familia (6) es de $ 2000 en un año.

Muchos países europeos tienen copagos. Pero generalmente son de un carácter más nominal y generalmente son extremadamente limitados.

En Alemania hay copago principalmente por medicamentos recetados, es el 10% del premio, al menos 5 €, a lo sumo 10 €. Por lo tanto, cualquier cantidad inferior a 5 € debe pagarse por completo, pero el copago tiene un límite de 100 €.

Otra forma de copago es la tarifa por día de 10 € para estadías en el hospital, principalmente para cubrir los gastos de comida que de otra manera tendría en casa. Está limitado a 28 días por año.

Los suministros médicos, en la medida que están cubiertos, también pueden tener un copago, por lo general también se limita a 10 €.

Hay más cosas como terapia física, ayudantes de hogar para personas enfermas, … es un poco complicado, cuando llega el momento, pero su seguro de salud suele ser extremadamente útil para solucionar todo esto.

Y el límite anual para todo esto combinado es del 2% del ingreso bruto, el 1% si padece una enfermedad crónica.

Los niños menores de 18 años no tienen copago.

Si usted o su empleador contratan una póliza de seguro médico en el Reino Unido, encontrará lo que se llama “un exceso”. La idea es que la primera parte de un reclamo no esté cubierta para evitar muchos reclamos pequeños que son administrativamente caros de procesar. En los Estados Unidos, las aseguradoras han descubierto que los deducibles y los copagos son un excelente método para evitar responsabilidades, pero no funcionan tan bien en un mercado donde la principal ventaja de la atención privada es un tratamiento más rápido. Un sistema elaborado para determinar qué está cubierto y qué no, sería muy difícil de vender.

Probablemente porque en Europa es un sistema de One Payer, mientras que aquí es contributivo para mantener bajas las primas, al menos hasta la atención del obummer. Ahora casi todo está en bancarrota y, a menos que pueda evitar deducibles de varios miles de dólares, visite al médico brujo.

País diferente, diferentes reglas.

Francia y Alemania tienen copagos y deducibles por muchas cosas; el Reino Unido tiene copagos para recetas.

Europa tiene muchos países, y el sistema de salud de cada país es diferente.

(Gracias a Paul Irving por la información sobre los cargos por medicamentos recetados).