Si tiene un seguro de salud universal, eso significa que todos tienen cobertura. Sin embargo, esa cobertura tiene que ser pagada. Aproximadamente, ahora está convirtiendo las primas que las personas pagan a las compañías de seguros en impuestos. Pero no todos están pagando las primas de las compañías de seguros. Están los que no tienen seguro, es probable que sean más numerosos con seguro insuficiente (común antes de Obamacare) junto con aquellos que reciben Medicaid. Entonces, ¿qué hay de las personas mayores en Medicare? ¿Su plan universal tiene copagos y deducibles como todos los seguros privados? Incluso los copagos y deducibles relativamente bajos van a ser un problema para algunas personas. Muchas personas en Medicaid efectivamente pagan poco o nada. Efectivamente, los contribuyentes “recogen” el costo de la atención. Entonces Medicaid no les paga a los médicos lo suficiente para que estén dispuestos a atender a muchos pacientes de Medicaid. Hasta cierto punto, es posible que los estados manejen a través de licencias menos que los proveedores de MD para proporcionar el nivel de servicio del que son capaces. También se reduce el formulario de medicamentos (lista de medicamentos permitidos) solo a aquellos aquellos que son más “establecidos” y quizás más asequibles. Esto se hace en otros países.
También hay otro problema. Los estados no tienen restricciones fronterizas como los países. No se puede simplemente cruzar la frontera a Canadá y obtener la misma atención médica “gratuita” que los ciudadanos canadienses. Pero puede cruzar a otro estado y usar su sistema de atención médica. Según la Constitución, no puede excluir a ningún residente de los mismos beneficios que los residentes reciben como regla. Entonces, ¿qué “hace” California cuando las personas de otros estados deciden mudarse a California para recibir atención médica? Legalmente según las leyes actuales, California no podía legalmente prohibirlas, a excepción de los inmigrantes ilegales que legalmente no están aquí para comenzar.
Medicaid es un programa estatal federal conjunto. El gobierno federal otorga una cierta cantidad de dinero y se espera que los estados obtengan una cierta cantidad por sí mismos. Algunos estados aumentaron voluntariamente la disponibilidad de su Medicaid a niveles de ingresos más altos en virtud de la ACA. Otros no. Es muy probable que el gobierno federal no le otorgue a California más dinero para Medicaid. Si California quisiera utilizar Medicaid para sus personas de bajos ingresos (lo cual tendría mucho sentido), tendría que encontrar el dinero para hacerlo. Podría (en teoría) permitir que las personas “acepten” Medicaid como un sustituto del seguro privado. El nivel de beneficios que recibe de Medicaid es más alto de lo que obtendría de cualquier póliza de seguro privado por la misma cantidad de dinero. Medicaid también cumple con los estándares de Obamacare para la cobertura esencial a un costo más bajo que lo que las personas probablemente puedan obtener de una compañía de seguros privada. En cuanto a Medicare, eso es estrictamente un programa federal. Las personas mayores pueden comprar cobertura adicional a través de un seguro privado, pero el mismo Medicare sigue siendo la base detrás de todo.
Supongamos que California permite a las personas comprar en Medicaid (a costo del estado). De repente, lo que tenemos es la “opción pública” que Obama no pudo cumplir. Aquellos que quieren “mejor” pueden comprar un seguro privado. Este BTW es el “plan” sobre el que escribí en mi blog sobre WordPress bajo el seudónimo de “muskegonlibertarian.wordpress.com”. No, Medicaid no le brinda los beneficios que tendrá un plan de seguro privado, pero sí ofrece un nivel legal o mínimo de cobertura que es menos costoso que el seguro privado para aquellos que pueden pagar algo, pero no las primas exigidas por seguro privado.
Este es probablemente el mejor plan que California podría seguir sin aumentar los impuestos hasta el punto en que estaría perdiendo mucha gente de clase media y alta. Existe la cuestión de cuáles son las restricciones sobre el nivel educativo mínimo de los proveedores médicos con respecto a la redacción de recetas y demás. El sistema educativo de California podría resultar en una gran cantidad de enfermeras practicantes que aún serían superiores a las MD de hace medio siglo, especialmente si usan tecnología informática moderna para compensar la falta de educación formal.
